Schmerzscreening in der Neurologie - eine verantwortungsvolle Aufgabe des Neurologen?

Zusammenfassung

Schmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden in der Allgemeinbevölkerung. In klinischen Subpopulationen wurde das Vorkommen von Schmerzen bisher nur sporadisch untersucht. Mit der hier vorgestellten Arbeit soll mittels eines validierten epidemiologischen Schmerzfragebogens Prävalenz, Schwere und Chronizität von Schmerzen ermittelt werden, um Rückschlüsse auf das Vorkommen von Schmerzen bei stationär neurologischen Patienten ziehen zu können. 400 konsekutiv stationär aufgenommene Patienten der neurologischen Abteilung der Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg, wurden darum gebeten, unseren Selbstevaluationsfragebogen auszufüllen, der verschiedene Abschnitte beinhaltete: Soziodemografische und sozioökonomische Fragen, Fragen zu Schmerzen, zur Inanspruchnahme des Gesundheitssystems und Fragen zu Angst, Depression und habituellem Wohlbefinden. Von den befragten 400 Patienten beklagten 320 (80 %) Schmerzen. Mit Bezug auf die ICD-Diagnosen ist keiner der Patienten primär zur Behandlung von Schmerzen aufgenommen worden. Zwei Drittel der befragten Patienten mit Schmerzen müssen als „chronische Schmerzpatienten” bezeichnet werden. Patienten mit Schmerzen weisen signifikant höhere Depressionswerte und eine reduzierte Lebensqualität auf. Die hohen Schmerzprävalenzen bei stationär neurologischen Patienten rechtfertigen ein Schmerzscreening, um klinisch bedeutsame Schmerzen zu erfassen. Damit kann der Neurologe eine entscheidende Rolle in einem interdisziplinären Behandlungsansatz spielen und für den Patienten eine weitere Chronifizierung seiner Schmerzen mit den bekannten negativen bio-psycho-sozialen Konsequenzen verhindert werden.

Abstract

Pain represents a frequent and common problem in the general population. In clinical subpopulations the prevalence of pain has only been sporadically investigated. The aim of this study was to determine prevalence, severity and chronicity of pain among neurological inpatients with the help of a validated, epidemiological questionnaire. 400 consecutive neurological inpatients of the Neurological Department of a general hospital in Hamburg, Germany, were asked to participate and to fill in our self-administered epidemiological questionnaire including different sections demographic and socio-economic questions, questions concerning pain, health care utilization, anxiety, diagnostic screening for anxiety, depression and habitual well-being. 320 patients (80 %) complained of pain. With reference to the ICD index diagnosis, no patient had primarily been admitted for the treatment of pain. Two-thirds of this subgroup must be considered as „chronic pain patients”. Patients with pain exhibit significantly higher depression rates and experience a lower health-related quality of life. The high prevalence of pain among neurological inpatients justifies a pain screening procedure in order to record clinically significant pain. The neurologist can play an important role in an interdisciplinary treatment plan and can thereby possibly prevent further chronicity with the known negative bio-psycho-social consequences for the patient.

Literatur

• 1 Schumacher J, Brähler E. Prävalenz von Schmerzen in der deutschen Bevölkerung: Ergebnisse repräsentativer Erhebungen mit dem Gießener Beschwerdebogen.  Schmerz. 1999;  13 375-384
• 2 Kohlmann T. Epidemiologie orofazialer Schmerzen.  Schmerz. 2002;  16 339-345
• 3 Göbel H. Epidemiologie und Kosten chronischer Schmerzen: Spezifische und unspezifische Rückenschmerzen.  Schmerz. 2001;  15 92-98
• 4 Korff M v, Dworkin S, LeResche L. Graded chronic pain status: an epidemiologic evaluation.  Pain. 1990;  40 279-291
• 5 Willweber-Strumpf A, Zenz M, Bartz D. Epidemiologie chronischer Schmerzen: Eine Befragung in 5 Facharztpraxen in Bochum.  Schmerz. 2000;  14 84-91
• 6 Williams L S, Jones W J, Shen J. et al . Outcomes of newly referred neurology outpatients with depression and pain.  Neurology. 2004;  63 674-677
• 7 Gerbershagen H U, Lindena G, Korb J, Kramer S. Gesundheitsbezogene Lebensqualität bei Patienten mit chronischen Schmerzen.  Schmerz. 2002;  16 271-284
• 8 Gerbershagen H U. Quality of life research in pain patients: Concepts, methods and applications, quality of life and health. Berlin; Blackwell 2005: 107-124
• 9 Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain, description of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Seattle; IASP Press 1994
• 10 Jacobson P L, Mann J D. Evolving role of the neurologist in the diagnosis and treatment of chronic noncancer pain.  Mayo Clin Proc. 2003;  78 80-84
• 11 Zimmermann M. Der chronische Schmerz: Epidemiologie und Versorgung in Deutschland.  Orthopäde. 2004;  33 508-514
• 12 Braune S, Diener H-C. Schmerztherapie in der deutschen Neurologie: Strukturen und Standards der Evaluation.  Akt Neurol. 2001;  28 114-116
• 13 Snaith R P. The Hospital Anxiety and Depression Scale.  Health Qual Life Outcomes. 2003;  1 29-36
• 14 Zigmond A S, Snaith R P. The Hospital Anxiety and Depression Scale.  Acta Psychiatr Scand. 1983;  67 361-370
• 15 Basler H D. Marburger Fragebogen zum habituellen Wohlbefinden: Untersuchungen an Patienten mit chronischen Schmerzen.  Schmerz. 1999;  13 385-391
• 16 Flor H, Behle D J, Birbaumer N. Assessment of pain-related cognitions in chronic pain patients.  Behav Res Ther. 1993;  31 63-73
• 17 Ware Jr J, Kosinski M, Keller S D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity.  Med Care. 1996;  34 220-233
• 18 Korff M v, Ormel J, Keefe F J, Dworkin S F. Grading the severity of chronic pain.  Pain. 1992;  50 133-149
• 19 Smith B H, Penny K I, Purves A M. et al . The Chronic Pain Grade questionnaire: validation and reliability in postal research.  Pain. 1997;  71 141-147
• 20 Gerbershagen H U. Organisierte Schmerzbehandlung. Eine Standortbestimmung.  Internist. 1986;  27 459-469
• 21 Gerbershagen H U, Waisbrod H. Chronic pain management. Part I: Factors involved in comprehensive pain patient care evaluation.  Schmerz. 1986;  2 55-59
• 22 Hardt J. Chronifizierung und Bewältigung von Schmerzen. Berlin; Pabst 1994: 324-330
• 23 Ehde D M, Jensen M P, Engel J M. et al . Chronic pain secondary to disability: a review.  Clin J Pain. 2003;  19 3-17
• 24 Benrud-Larson L M, Wegener S T. Chronic pain in neurorehabilitation populations: Prevalence, severity and impact.  Neuro Rehabilitation. 2000;  14 127-137
• 25 Ehde D M, Osborne T L, Jensen M P. Chronic pain in persons with multiple sclerosis.  Phys Med Rehabil Clin N Am. 2005;  16 503-512
• 26 Göbel H, Buschmann P, Heinze A, Heinze-Kuhn K. Epidemiologie und sozioökonomische Konsequenzen von Migräne und Kopfschmerzerkrankungen.  Versicherungsmedizin. 2000;  52 19-23
• 27 Cleeland C S, Ryan K M. Pain assessment: global use of the Brief Pain Inventory.  Ann Acad Med Singapore. 1994;  23 129-138
• 28 Benbadis S R, Herrera M, Orazi U. Does the neurologist contribute to the care of patients with chronic back pain?.  Eur Neurol. 2002;  48 61-64