in Kürze - Was hätten Sie diagnostiziert?

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Ein 82-jähriger rüstiger Herr wird wegen Pruritus vorgestellt. Er leidet an einer generalisierten Arteriosklerose. 1992 hat er wegen eines rupturierten Bauchaortenaneurysmas eine Y-Prothese erhalten, zusätzlich besteht eine KHK mit aortokoronarer Bypassoperation nach Myokardinfarkt (1997). Im Zweiten Weltkrieg erlitt er eine Verletzung, noch heute liegt ein Projektil an der ventralen Brustwirbelsäule. Das internistische Basislabor, insbesondere die Leberwerte (OT, PT, gGT, AP und Bilirubin) sind unauffällig. Abb. [1] und [2] zeigen die Befunde in der Sonographie.

Schrägschnitt durch den rechten Leberlappen; im Segment VII findet sich ein Büschel erweiterter Gallengänge, das Leberparenchym ist in diesem Segment verdichtet, die übrige Leber ist unauffällig, eine Raumforderung ist nicht nachweisbar, der Leberhilus ist unauffällig.

Oblique section through the right lobe of the liver; in segment VII there is a bundle of dilated bile ducts. The liver parenchyma is more echo-dense in this segment, whereas the remaining liver seems unobtrusive. There is no tumour, and the hilus of the liver appears normal.

Die Farbdopplersonographie bringt keinen neuen Aspekt.

Colour Doppler sonography does not contribute any new aspects.

Differenzialdiagnose

1. Segmentale biliäre Zirrhose

2. kleines Cholangiokarzinom

3. Gallengangsstriktur posttraumatisch

4. Caroli-Krankheit (segmental)

Unsere Diagnose

Posttraumatische segmentale biliäre Zirrhose

Bei einer vertiefenden Anamnese berichtete der Patient über eine mehrstündige Bauchoperation wegen Leberdurchschuss im Zweiten Weltkrieg. Der Sonographiebefund erklärt den Befund plausibel, der Pruritus führte zufällig zur Sonographie. Nebenbei sind eine akzidentelle Ligatur eines akzessorischen Gallengangs und intrahepatische Gallengangssteine häufigste Ursachen der segmentalen Zirrhose, differenzialdiagnostisch ist immer an die seltene Caroli-Krankheit zu denken. Der vorliegende sonographische Befund ist zwar klassisch, die anamnestisch eruierte Ursache heutzutage eine Rarität.

What's Your Diagnosis?

An 82-year-old lusty gentleman is presented because of pruritus. He suffers from generalised arteriosclerosis. In 1992, a ruptured aneurysm of the abdominal aorta had been treated surgically with the placement of a Y-prosthesis. Because of coronary heart disease, a bypass operation had been performed after myocardial infarction in 1997. During the Second World War the patient was injured, and the projectile is still lying next to the ventral aspect of the thoracic spine. Basic clinical laboratory tests are normal, with normal liver values, in particular (AST, ALT, GGT, AP and bilirubin). Sonography yields the following results (Fig. [1] and [2]).

Differential diagnosis

1. Segmental biliary cirrhosis

2. Small cholangiocarcinoma

3. Post-traumatic stricture of the bile duct

4. Caroli's disease (segmental)

Our diagnosis

Post-traumatic segmental biliary cirrhosis

When the case history was taken in more detail, the patient reported an operation of several hours' duration because of a gunshot injury completely penetrating the liver during the Second World War. The sonographic findings provide a plausible explanation of the situation, pruritus being the incidental indication for an ultrasound examination.

Accidental ligature of an accessory bile duct as well as intrahepatic gallstones are the most common causes of segmental cirrhosis. As a differential diagnosis, Caroli's disease should always be considered. The sonographic findings presented here are classical, whereas the cause elicited through the patient's history is a rarity nowadays.

M. Mauch Sigmaringen