Algorithmus zur Rekonstruktion von Weichteildefekten am distalen Unterschenkel, Sprunggelenk und Rückfuß

Zusammenfassung

Studienziel: Das Ziel der Arbeit war die Etablierung eines Algorithmus zur Rekonstruktion von Weichteildefekten am distalen Unterschenkel, Sprunggelenk und Rückfuß. Methode: Es wurden 81 Patienten mit Weichteildefekten in den genannten Regionen mit Lappenplastiken versorgt. Das durchschnittliche Alter der Patienten lag bei 44,1 Jahren. Für kleine Defekte (bis ca. 4 × 4 cm) wurden lokale Lappenplastiken eingesetzt. Für Defekte mittlerer Größe (bis ca. 10 × 15 cm) kam überwiegend die distal gestielte neurovaskuläre Suralislappenplastik zum Einsatz. Bei Verschlüssen der A. peronea oder noch größeren Defekten wurden freie mikrochirurgisch transplantierte Lappenplastiken eingesetzt. In drei Fällen wurde die periphere arterielle Durchblutung durch einen femoro-kruralen Bypass verbessert. Ergebnisse: Unter Berücksichtigung des Algorithmus konnte in 95 % der Fälle ein definitiver Weichteilverschluss erzielt werden. Kleinere Komplikationen traten in 29,6 % auf. Schlussfolgerung: Dieses Ergebnis erachten wir aufgrund des Patientenkollektivs mit komplexen häufig kontaminierten Wunden für sehr gut. Als besonders wesentlich erachten wir die präoperative Angiographie, um Gefäßanomalien und somit Kontraindikationen für eine distal gestielte neurovaskuläre Suralislappenplastik zu erkennen bzw. um Gefäßrekonstruktionen vor oder simultan mit der Lappenplastik zu planen.

Abstract

Aim: The purpose of the study was to establish an algorithm for the reconstruction of soft tissue defects of the distal lower leg, ankle and heel. Method: 81 patients presenting with soft tissue defects in these regions underwent flap coverage. The average age was 44.1 years. Small defects (up to 4 × 4 cm) were covered by local flaps. The neurovascular sural flap was the predominant flap procedure for medium size defects (up to 10 × 15 cm). Free flaps were used for larger defects or in cases of stenosis or occlusion of the peroneal artery. Femoro-crural bypasses were performed in three cases to improve peripheral arterial perfusion. Results: The reconstructive goals were achieved in 95 % of the cases by performing reconstruction according to the established algorithm. Minor complications occurred in 29.6 % of the cases. Conclusion: The results appear to be very good considering a patient population with complex and predominantly contaminated wounds. A preoperative angiography represents an important part of the algorithm for flap reconstruction to detect abnormal arterial vascular conditions and thus to plan vascular reconstruction prior to or simultaneously with free flap coverage. Additionally, a non-patency of the peroneal artery represents a contraindication for sural flaps.

Lappenplastik - defekte Unterschenkel - Sprunggelenk - Rückfuß - Algorithmus

flap - defects of the distal lower leg - ankle and heel - algorithm

Literatur

• 1 Robson M C, Heggers J P. Surgical infection. II. B-hemolytic streptococcus.  J Surg Res. 1969;  9 289-292
• 2 Harrison D H, Morgan B D. The instep island flap to resurface plantar defects.  Br J Plast Surg. 1981;  34 315-318
• 3 Basson M D, Burney R E. Defective wound healing in patients with paraplegia and quadriplegia.  Surg Gynecol Obstet. 155 9-12
• 4 Mathes S J, Nahai F. Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation.  Plast Reconstr Surg. 1981;  67 177-187
• 5 Masquelet A C, Valenti P, Destable M D, Moreau C, Lamour A, Dubert T. [Free-flap coverage technique with double vascular bypass in the lower limb] (French).  Chirurgie. 1991;  117 181-185
• 6 Brüner S, Jester A, Sauerbier M, Germann G. Use of a cross-over arteriovenous fistula for simultaneous microsurgical tissue transfer and restoration of blood flow to the lower extremity.  Microsurgery. 2004;  24 114-117
• 7 Baumeister S P, Spierer R, Erdmann D, Sweis R, Levin L S, Germann G K. A realistic complication analysis of 70 sural artery flaps in a multimorbid patient group.  Plast Reconstr Surg. 2003;  112 129-140 discussion 141-142 
• 8 Noack N, Hartmann B, Kuntscher M V. Measures to prevent complications of distally based neurovascular sural flaps.  Ann Plast Surg. 2006;  57 37-40
• 9 Pan Y, Wang H, Chai Y. Coverage of the lower leg defects using the reversed island skin flap based on the nutrient vessels of the saphenous nerve] (Chinese).  Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi. 1999;  15 187-189
• 10 Landi A, Soragni O, Monteleone M. The extensor digitorum brevis muscle island flap for soft-tissue loss around the ankle.  Plast Reconstr Surg. 1985;  75 892-897
• 11 Eyssel M, Dresing K. [The peroneus brevis muscle flap-plasty. A simple procedure for covering fibular soft tissue defects after osteosynthesis].  Unfallchirurg. 1989;  92 85-91
• 12 Olivari N. The latissimus flap.  Br J Plast Surg. 1976;  29 126-128
• 13 Erdinger K, Windhofer C, Papp C. Osteomuscular latissimus dorsi scapula flap to repair chronic, posttraumatic osteomyelitis of the lower leg.  Plast Reconstr Surg. 2001;  107 1430-1435 discussion 1436 
• 14 Germann G, Bickert B, Steinau H U, Wagner H, Sauerbier M. Versatility and reliability of combined flaps of the subscapular system.  Plast Reconstr Surg. 1999;  103 1386-1399
• 15 Mathes S J, Bostwick 3rd  J. A rectus abdominis myocutaneous flap to reconstruct abdominal wall defects.  Br J Plast Surg. 1977;  30 282-283
• 16 Geishauser M, Staudenmaier R, Groner R, Biemer E. Free microvascular rectus abdominis muscle flap for soft tissue reconstruction of the lower leg and foot: results and donor site defect. (German).  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1999;  31 21-26
• 17 Erdmann D, Kuntscher M, Petracic A, Sauerbier M, Menke H, Schirren J, Dienemann H, Germann G. Plastic surgery coverage of osteocutaneous defects of the sternum area with the vertical and transversal rectus abdominis muscle (VRAM/TRAM) flap.  Chirurg. 2000;  71 1156-1160
• 18 Feller A M. Free TRAM. Results and abdominal wall function.  Clin Plast Surg. 1994;  21 223-232
• 19 Zukowski M, Lord J, Ash K, Shouse B, Getz S, Robb G. The gracilis free flap revisited: a review of 25 cases of transfer to traumatic extremity wounds.  Ann Plast Surg. 1998;  40 141-144