Adjuvante und palliative Therapie des Pankreaskarzinoms

Kernaussagen

Diagnostik

Über 80 % der Tumoren des exokrinen Pankreas sind duktale Adenokarzinome.

Ein wichtiges Ziel der Diagnostik ist es, potenziell kurativ operable Patienten von Patienten im fortgeschrittenen, inoperablen Stadium zu unterscheiden.

Kurative, adjuvante und neoadjuvante Therapie

Eine kurative Therapie bei Patienten mit Pankreaskarzinom ist nur nach radikaler Resektion (meist Pylorus erhaltende Whipple-Operation) möglich, wobei ein Langzeitüberleben nur bei ca. 1 - 3 % der Patienten erreicht werden kann. Nach potenziell kurativer Resektion sind der Resektionsstatus, das Grading, die Tumorgröße und der Nodalstatus entscheidende Prognoseparameter.

Eine adjuvante Chemotherapie mit 5-FU/FS oder Gemcitabin ist sinnvoll.

Der Stellenwert einer neoadjuvanten Radiochemotherapie mit modernem Bestrahlungsregime ist noch nicht endgültig festgelegt. Möglicherweise kann bei einem Teil der Patienten durch eine präoperative Radiochemotherapie die Prognose verbessert werden, wenn durch diese Therapie eine Operabilität erreichbar ist.

Palliative Therapie

Jede Therapie eines lokal fortgeschrittenen oder metastasierten Pankreaskarzinoms erfolgt in palliativer Absicht.

Trotz einzelner Studien, in denen eine geringe Überlegenheit einer Kombinationstherapie gezeigt werden konnte, bleibt Gemcitabin derzeit Standard in der palliativen Therapie.

Das mittlere Überleben von Patienten mit metastasiertem Pankreaskarzinom beträgt bei Durchführung einer palliativen Chemotherapie etwas mehr als 6 Monate.

Ob durch Addition von „Biologicals” (in erster Linie VEGF-Antagonisten und EGFR-Inhibitoren) eine nicht nur statistisch, sondern auch klinisch signifikante Verbesserung erreicht werden kann, ist Gegenstand aktueller Studien.

Zweitlinientherapien nach Progress unter einer Erstlinientherapie sind wahrscheinlich wirksam, ein Standardregime ist aber bislang nicht etabliert. Daher sollten Zweitlinientherapien beim Pankreaskarzinom weiter in Studien geprüft werden.

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