Akutes Koronarsyndrom - Aktuelle Versorgungssituation in Deutschland

Das akute Koronarsyndrom (ACS) wird derzeit in zwei Gruppen unterteilt. So bedarf das akute Koronarsyndrom mit ST-Hebungen oder Linksschenkelblock einer sofortigen Reperfusionstherapie, vorzugsweise einer primären Katheterintervention (Primär-PCI). Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom ohne ST-Hebungen sollten frühzeitig einer invasiven Abklärung und gegebenenfalls einer Intervention zugeführt werden, wenn Risikomerkmale wie eine Erhöhung des Troponinwerts (dann definiert als Nicht-ST-Hebungsinfarkt), ST-Senkungen, hämodynamische bzw. rhythmologische Instabilität oder ein Diabetes vorliegen. Registerdaten aus dem klinischen Alltag in Deutschland zeigen, dass beim akuten Koronarsyndrom mit ST-Hebungen in den letzten Jahren signifikant häufiger Reperfusionstherapien, aber auch adjuvante Therapien durchgeführt werden. Dies ging mit einer signifikanten Reduktion der hospitalen Mortalität einher. Von prognostischer Bedeutung ist zudem eine kurze Prähospitalzeit der Patienten sowie ein kurzes Zeitintervall bis zur Durchführung einer Reperfusionstherapie. Diese Zeitintervalle können durch eine kontinuierliche Aufklärung von Patienten und Ärzten wirksam verkürzt werden.

The acute coronary syndromes (ACS) are commonly differentiated into two groups. In acute coronary syndromes with ST-elevations or left bundle branch block an immediate reperfusion therapy - with the preferred option primary PCI - is indicated.

In acute coronary syndromes without ST-elevations an early invasive strategy in the presence of risk parameters (elevation of troponin levels - then defined as non-ST-elevation myocardial infarction -, ST-segment depressions, haemodynamic or rhythmologic instability, diabetes) is recommended. In registry data it could be shown, that the performance of reperfusion therapy and the use of adjunctive therapy increased significantly in patients with acute coronary syndrom with ST-elevations during the last years in Germany. The increase of therapy was significantly associated with a reduction of hospital mortality. A reduction of mortality can also be achieved by a short pre-hospital delay and a short hospital delay until reperfusion therapy. It has been shown, that a continuous education of patients and physicians is effective to reduce these important delays.

Key Words

acute coronary syndromes - registry data - reperfusion therapy - pre-hospital delay

Literatur

• 1 Bassand JP, Danchin N, Filippatos G. et al. . Implementation of reperfusion therapy in acute myocardial infarction. A policy statement from the European Society of Cardiology.  Eur Heart J. 2005;  26 2733-2741
• 2 Bertrand ME, Simoons ML, Fox KAA. et al. . Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.  Eur Heart J. 2002;  23 1809-1840
• 3 Gitt AK, Senges J. The patient with acute myocardial infarction who does not receive reperfusion treatment.  Heart. 2001;  86 243-245
• 4 Hamm CW. Leitlinien akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebungen.  Z Kardiol. 2004;  93 324-341
• 5 Hamm CW. Leitlinien akutes Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Hebungen.  Z Kardiol. 2004;  93 72-90
• 6 Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee . Myocardial infarction redefined - A consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction.  Eur Heart J. 2000;  21 1502-1513
• 7 Mark B, Meinertz T, Fleck E. et al. . Stetige Zunahme der Prähospitalzeit beim akuten Herzinfarkt: Eine Analyse der Entwicklung im bundesweiten Infarktregister (MITRAplus).  Dtsch Ärztebl. 2006;  103 A1378-A1383
• 8 Silber S, Albertsson P, Avilés FF. et al. . Guidelines for percutaneous coronary interventions.  Eur Heart J. 2005;  26 804-847
• 9 Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A. et al. . Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology.  Eur Heart J. 2003;  24 28-66
• 10 Zahn R, Vogt A, Zeymer U. et al. . In-hospital time to treatment of patients with acute ST elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty: determinants and outcome.  Heart. 2005;  91 1041-1046
• 11 Zeymer U, Gitt A, Senges J. Akuter ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt. Aktuelle Versorgungssituation der Patienten in Deutschland.  Herz. 2005;  30 241-243
• 12 Zeymer U, Gitt A, Winkler R. et al. . Sterblichkeit bei über 75-jährigen Patienten mit akutem ST-Hebungsmyokardinfarkt im klinischen Alltag.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 633-636

1 FRagmin during InStability in Coronary artery disease

2 Treat angina with Aggrastat and determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy - Thrombolysis In Myocardial Infarction

3 Randomized Intervention Treatment of Angina

4 Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events

5 Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction

6 Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte

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