Signifikante Reduktion vaskulärer Risikofaktoren im Rahmen des populationsbasierten Interventionsprojektes INVADE - Eine 2-Jahres-Verlaufsuntersuchung

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Das Interventionsprojekt INVADE (zerebrovaskuläre Erkrankungen und Demenz im Landkreis Ebersberg) untersucht, ob sich durch eine systematische Evaluation und Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren die altersspezifische Inzidenz von Schlaganfällen und Demenz reduzieren lässt. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist, Veränderungen vaskulärer Risikofaktoren und der Lebensgewohnheiten nach zweijähriger Projektlaufzeit insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus und koronarer Herzerkrankung (KHK) zu analysieren.

Patienten und Methodik: 3909 Teilnehmer wurden eingeschlossen. Das Projekt wurde 2001 begonnen. Neben zahlreichen klassischen Risikofaktoren und neuen Risikoindikatoren wurden soziodemographische Daten und Lebensgewohnheiten dokumentiert, ein strukturiertes Risikofaktorenprofil erstellt und eine leitliniengerechte Therapie empfohlen. Die Veränderung der einzelnen Parameter nach 2 Jahren wurden mittels gepaartem t-Test bzw. McNemar-Test analysiert.

Ergebnisse: Eine komplette 2-Jahres-Verlaufsuntersuchung liegt bisher bei 3185 Teilnehmern (1288 Männer; mittleres Alter 69,5 Jahre) vor. Im Gesamtkollektiv konnten alle Risikofaktoren reduziert werden. Die Hypertonusprävalenz betrug 76 %, wobei der Hypertonus bei 19 % der Teilnehmer neu diagnostiziert wurde. In dieser Gruppe konnte der systolische Blutdruck im Mittel um 4,7 mmHg gesenkt werden. 20,3 % der Teilnehmer hatten einen Diabetes mellitus. Die Nüchternblutzucker konnte im Verlauf um im Mittel 8 % gesenkt werden. Ebenso wurde eine signifikante Verbesserung des Fettstoffwechsels und der Hypertonuseinstellung erzielt. Ähnliche Ergebnisse fanden sich bei Patienten mit KHK. Im Verlauf konnte ein signifikanter Anstieg der Antihypertensiva- und Statinverordnungen festegestellt werden.

Schlussfolgerung: Das Projekt INVADE führte bereits nach 2 Jahren Laufzeit zu einer signifikanten Reduktion zahlreicher Risikofaktoren, insbesondere bei Hochrisikopatienten. Offensichtlich ist der von INVADE gewählte Ansatz einer ungesteuerten multimodalen Intervention auf Hausarztebene vielversprechend.

Summary

Background: The INVADE project (Intervention project of cerebrovascular diseases and dementia in the district of Ebersberg) analyzes the effect of risk factor evaluation and modification on the incidence of stroke and dementia. Here we evaluated the changes of risk factors after two years in the INVADE population, particularly in participants with diabetes mellitus and coronary heart disease (CHD).

Patients and Methods: Baseline data of 3909 participants were available. In addition to common risk factors and new risk indicators, various social demographic data and life style parameters were analyzed. A guideline-based therapy was proposed for each participant based on an individual risk profile. The differences between baseline and the 2-year follow-up data were analyzed using the paired t-test and the McNemar test.

Results: Complete follow-up data were available in 3185 participants (1288 men; mean age 69.5 years). For the overall project population the reduction of traditional risk factors was effective, particularly in subjects with hypertension or diabetes. The prevalence of hypertension was 76 %, including 19 % newly diagnosed subjects. In this subgroup, the systolic blood pressure could be reduced by 4.7 mmHg. 20.3 % of the participants showed a diabetes mellitus, blood glucose level decreased about 8 %. Additionally an improvement in hypertension therapy and lipid levels was seen. Comparable results were achieved in the CHD subgroup. Additionally, in the overall study population treatment with antihypertensives and statins increased significantly.

Discussion: Even after two years, the INVADE project was able to reduce vascular risk factors particularly in high risk patients with diabetes and CHD. Based on these findings, the primary aim of the project, the reduction of stroke and dementia incidence, can be achieved.

Schlüsselwörter

Schlaganfall - Risikofaktoren - Prävention - Interventionsstudie - Epidemiologie

Key words

Stroke - risk factors - prevention - intervention - epidemiology

Literatur

• 1 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee . European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.  J Hypertens. 2003;  21 1011-1053
• 2 EUROASPIRE I and II Group . Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries. EUROASPIRE I and II Group. European Action on Secondary Prevention by Intervention to Reduce Events.  Lancet. 2001;  357 995-1001
• 3 Diagnosis and classification of diabetes mellitus.  Diabetes Care. 2006;  29 (Suppl 1) S43-48
• 4 EUROASPIRE II Study Group . Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries; principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme.  Eur Heart J. 2001;  22 554-572
• 5 Assmann G, Cullen P, Schulte H. The Munster Heart Study (PROCAM). Results of follow-up at 8 years.  Eur Heart J. 1998;  (Suppl A) 19 A2-11
• 6 Baigent C, Keech A, Kearney P M. et al . Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment.  Lancet. 2005;  366 1267-1278
• 7 Burger M, Tiemann F. Diabetes mellitus in Deutschland. Eine Bestandsaufnahme nach Daten des telefonischen Gesundheitssurveys 2003.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2005;  48 1242-1249
• 8 Chobanian A V, Bakris G L, Black H R. et al . The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.  Jama. 2003;  289 2560-2572
• 9 Gasse C, Hense H W, Stieber J. et al . Assessing hypertension management in the community: trends of prevalence, detection, treatment, and control of hypertension in the MONICA Project, Augsburg 1984 - 1995.  J Hum Hypertens. 2001;  15 27-36
• 10 Gil-Nunez A C, Vivancos-Mora J. Blood pressure as a risk factor for stroke and the impact of antihypertensive treatment.  Cerebrovasc Dis. 2005;  (Suppl 2) 20 40-52
• 11 Grundy S M, Cleeman J I, Merz C M. et al . Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines.  Circulation. 2004;  110 227-239
• 12 Hankey G J, Warlow C P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations.  Lancet. 1999;  354 1457-1463
• 13 Heinemann L A, Barth W, Garbe L, Willich S N, Kunze K. Epidemiologische Daten zur Schlaganfallerkrankung. Daten des WHO-MONICA-Projekts in Deutschland.  Nervenarzt. 1998;  69 1091-1099
• 14 Kjeldsen S E, Julius S, Hedner T, Hansson L. Stroke is more common than myocardial infarction in hypertension: analysis based on 11 major randomized intervention trials.  Blood Press. 2001;  10 190-192
• 15 Kolominsky-Rabas P L, Heuschmann P U, Marschall D. et al . Lifetime cost of ischemic stroke in Germany: results and national projections from a population-based stroke registry: the Erlangen Stroke Project.  Stroke. 2006;  37 1179-1183
• 16 Launer L J, Andersen K, Dewey M E. et al . Rates and risk factors for dementia and Alzheimer’s disease: results from EURODEM pooled analyses. EURODEM Incidence Research Group and Work Groups. European Studies of Dementia.  Neurology. 1999;  52 78-84
• 17 Murphy N F, MacIntyre K, Stewart S. et al . Long-term cardiovascular consequences of obesity: 20-year follow-up of more than 15 000 middle-aged men and women.  Eur Heart J. 2006;  27 96-106
• 18 Rexrode K M, Hennekens W H, Willett W C. et al . A prospective study of body mass index, weight change, and risk of stroke in women.  Jama. 1997;  277 1539-1545
• 19 Rothwell P M. Prevention of stroke in patients with diabetes mellitus and the metabolic syndrome.  Cerebrovasc Dis. 2005;  (Suppl 1) 20 24-34
• 20 Sander D, Schulze-Horn C, Bickel H, Gnahn H, Bartels E, Conrad B. Combined Effects of Hemoglobin A1c and C-Reactive Protein on the Progression of Subclinical Carotid Atherosclerosis: The INVADE Study.  Stroke. 2006;  37 351-357
• 21 Scherpinski U, Bickel H, Gnahn H, Forstl H, Conrad B, Sander D. Interventionsprojekt zu zerebrovaskulären Erkrankungen und Demenz im Landkreis Ebersberg (INVADE): Rationale und Projektdesign.  Nervenarzt. 2002;  73 1199-1204
• 22 Sharma A M, Wittchen H U, Kirch W. et al . High prevalence and poor control of hypertension in primary care: cross-sectional study.  J Hypertens. 2004;  22 479-86
• 23 Suk S H, Sacco R L, Boden-Albala B. et al . Abdominal obesity and risk of ischemic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study.  Stroke. 2003;  34 1586-1592
• 24 Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030.  Diabetes Care. 2004;  27 1047-1053
• 25 Wolf-Maier K, Cooper R S, Banegas J R. et al . Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States.  Jama. 2003;  289 2363-2369
• 26 York D A, Rossner S, Caterson I. et al . Prevention Conference VII: Obesity, a worldwide epidemic related to heart disease and stroke: Group I: worldwide demographics of obesity.  Circulation. 2004;  110 463-470