Erfolgreiche Therapie einer Malaria tropica mit 50 %-iger Parasitämie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 52-jährige Patientin wurde nach 3-wöchigem Aufenthalt in Kenia mit Fieber aufgenommen. Sie hatte eine Malariaprophylaxe mit Chloroquin durchgeführt.

Diagnose: Malaria tropica; Parasitämie 28 %; Kontrollausstrich nach 3 Stunden: Anstieg auf 50 %.

Therapie und Verlauf: Nach Diagnosestellung erfolgte eine sofortige Therapie mit Chinindihydrochlorid i. v.. Nach Anstieg der Parasitämie auf 50 % wurde zusätzlich eine partielle Austauschtransfusion veranlasst. Es stellten sich keine klinischen Zeichen schwerer Organschädigungen ein, die Patientin wurde jedoch wegen eines Blutdruckabfalls für kurze Zeit katecholaminpflichtig. Nach Rückgang der Parasitämie erholte sie sich rasch.

Folgerungen: Trotz extrem hoher Parasitämie war die klinische Symptomatik ungewöhnlich milde. Mittel der Wahl bei der schweren Malaria tropica ist Chinin i. v.. Dieses Medikament wird zur Zeit in Deutschland allerdings nicht mehr vertrieben, so dass Versorgungsengpässe drohen. Eine Bevorratung von Kliniken, die Malariapatienten behandeln, ist zu empfehlen. Eine Austauschtransfusion kann bei hoher Parasitämie bzw. klinischen Zeichen einer schweren Malaria erwogen werden und scheint im Einzelfall den Krankheitsverlauf günstig zu beeinflussen.

Summary

History: A 52-year-old woman was hospitalized with fever after a 3-week stay in tropical Kenya. Prophylaxis against malaria had been carried out with chloroquine.

Diagnosis: Falciparum malaria with 28% parasitaemia at first examination, rising to 50% after 3 hours.

Treatment and course: Treatment with quinine dihydrochloride i.v. was initiated immediately after diagnosis. In addition, in view of increasing parasitemia of up to 50%, a partial exchange blood transfusion was carried out. No clinical signs of organ damage caused by malaria were observed. Because of a drop in blood pressure the patient needed catecholamine treatment for a short time. After decrease of the parasitemia the patient rapidly recovered and complete cure was achieved.

Conclusion: Despite extremely high parasitemia the clinical signs were unusually mild. Standard treatment for severe malaria is intravenous administration of quinine. However, this drug is no longer sold in Germany, so that difficulty in obtaining it must be expected. A stockpiling of quinine is recommended for hospitals treating patients with malaria. Transfusion may improve outcome and must be considered if parasite counts are high or if there are clinical signs of malaria complications.

Schlüsselwörter

Malaria tropica - Parasitämie

Key words

Malaria tropica - parasitaemia

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