Zusammenfassung
Fragestellung Kognitionsstörungen treten bei Patienten mit idiopathischem Parkinsonsyndrom (IPS) häufig auf, werden bei Routineuntersuchungen trotz ihrer Alltagsrelevanz jedoch oft nicht erfasst. Ziel war es, die Sensitivität des für Parkinsonpatienten entwickelten kognitiven Screeninginstruments P arkinson N europsychometric D ementia A ssessment (PANDA) an einer von der Normierungsstudie unabhängigen Patientenpopulation zu überprüfen und die Sensitivität und Spezifität mit denen des Mini-Mental-Status-Tests (MMST) zu vergleichen. Methodik Datensätze mit PANDA- und MMST-Werten von 304 IPS-Patienten aus der „GEPAD-Studie”, die im Expertenurteil durch Neurologen als kognitiv unbeeinträchtigt (PD, n = 221, mittleres Alter: 68,9, SD = 8,3 Jahre) oder dement (PDD, n = 84, 72,7, SD = 5,8 Jahre) eingestuft worden waren, wurden analysiert und mit denen der Kontrollgruppe (KG) der PANDA-Normierungsstudie (108 gesunde Probanden, 60,3, SD = 9,9 Jahre) verglichen. Ergebnisse Sowohl beim PANDA als auch beim MMST schnitten in einer nach Alter und Bildung kontrollierten multivariaten Varianzanalyse mit Post-hoc-Vergleichen die PDD-Patienten schlechter ab als die PD-Gruppe und die KG (p < 0,001). Die PD-Patienten unterschieden sich nicht von der KG. Die Spezifität und Sensitivität (KG versus PDD) des PANDA lagen bei 91 bzw. 86 %, die des MMST bei 98 bzw. 55 %. 27 % der PD-Patienten hatten einen PANDA-Wert unterhalb des Cut-off-Wertes für Beeinträchtigung, wiesen in einer Subtestanalyse aber auch tatsächlich Wortgenerierungsdefizite auf. Im MMST lagen nur 2 % dieser Patienten unterhalb des Cut-off-Wertes für Beeinträchtigung. Schlussfolgerung Mit seiner hohen Sensitivität und Spezifität stellt der einfach und schnell durchzuführende PANDA ein geeignetes Instrument dar, um eine Demenz bei Parkinsonpatienten im ambulanten Versorgungssektor erfassen zu können; die Sensitivität liegt deutlich höher als die des MMST. Auch kognitive Beeinträchtigungen der Patienten, die laut Expertenurteil nicht das Ausmaß einer Demenz erreichen, werden mit dem PANDA abgebildet.
Abstract
Introduction Cognitive dysfunctions and dementia frequently occur in patients with idiopathic Parkinson's disease (PD) but are often underestimated in daily routine diagnosis. We examined the sensitivity of the new cognitive screening tool, the Parkinson Neuropsychometric Dementia Assessment (PANDA), in a patient population that was independent of the tool's normative study and compared its sensitivity and specifity to that of Folstein's Mini Mental State Examination (MMSE). Methods PANDA and MMSE scores of 304 PD patients taken from the German large-scale „GEPAD” study on the epidemiology of PD with dementia were analysed and compared with those of the control group (CG) from the PANDA normative study (108 healthy subjects, mean age 60.3, SD = 9.9). The patients were classified as either having no cognitive impairment (PD, n = 221, mean age: 68.9, SD = 8.3 years) or dementia (PDD, n = 84, mean age 72.7, SD = 5.8 years) based on a neurologist's expert rating. Results In a multivariate analysis of variance controlled for age and education followed by post-hoc tests for multiple comparisons, the PDD patients were impaired both in the PANDA and the MMSE compared to the CG and the PD group (p < 0.001). The PD group did not differ significantly from the CG in either test. The specificity and sensitivity (CG versus PDD) of the PANDA were 91 % and 86 %, respectively, and 98 % and 55 % for the MMSE. 27 % of the non-demented PD patients scored below the cut-off score for cognitive dysfunction in the PANDA and, in fact, were impaired in the word generation task according to a subtest analysis. In the MMSE only 2 % of the PD patients were classified to have cognitive impairment. Conclusion With its high specificity and sensitivity, the PANDA is an efficient tool to detect dementia in PD patients in an outpatient setting, and its sensitivity is higher than that of the MMSE. Mild cognitive dysfunctions which do not reach the level of dementia according to an expert rating can be detected with the PANDA.
Literatur
kalbe@nf.mpg.de
