Abdominelle Sonographie im Kindes- und Jugendalter - Dokumentationsempfehlungen

Inhaltsübersicht

Unter dem Arbeitskreisleiter für Sonographie im Kindesalter, Herrn Univ. Prof. Dr. Michael Riccabona, wurde in Zusammenarbeit mit dem verantwortlichen DEGUM-Arbeitskreis die nachfolgenden Dokumentationsempfehlungen für abdominelle Sonographie im Kindes- und Jugendalter erstellt.

Apparative Voraussetzung

• Schallköpfe

  • Curved- und Sektor-/Vektorschallkopf; Linearschallkopf

  • Mindestfrequenz (altersabhängig):

    7 MHz: Neugeborene und Säuglinge, 5 MHz: Kleinkinder, 3 MHz: Jugendliche

• erweiterter Ultraschall (Intensivstation, Spezialfragen, bestimmte Krankheitsbilder):

  • Möglichkeit zur Farbdopplersonographie

Minimaldokumentation: Anforderung für den Normalbefund

Oberbauch (Leber, Gallenwege, Pankreas, Milz, Gefäße)

Leber und Gallenwege

• Oberbauchlängsschnitt rechte Flanke/vordere Axillarlinie

  - gleichzeitige Darstellung re. Niere/Nebenniere und/oder Gallenblase möglich

• Längsschnitt Sternallinie/parasternal: linker Leberlappen, Aorta (IVC), Gefäßabgänge

• Rippenbogenrandschnitte gekippt: Lebervenenstern, Pfortadergabel

  - Gallenblase, falls nicht anderweitig erfasst

Pankreas und Milz

• Oberbauchquer-/schrägschnitt durch Pankreaslängsachse (Mesenterialwurzel)

• Oberbauchlängs-/schrägschnitt linke Flanke durch Milz (in Hilushöhe)

  - gleichzeitige Darstellung li.Niere/Nebenniere und/oder Pankreasschwanz möglich

Nieren und Retroperitoneum

• je ein Längs- und Querschnitt (in Hilushöhe)

  - rechts: gleichzeitige Darstellung: Nebenniere, Leber und/oder Gallenblase möglich

  - links: gleichzeitige Darstellung: Nebenniere und/oder Milz möglich

• oder von dorsal in Nierenlängs- und Querachse (in Hilushöhe)

Unterbauch (Harnblase, inneres weibliches Genitale)

• Uterbauchquerschnitt in Höhe der Uretereneinmündung; bei Fragestellung: harnableitendes System (Erläuterung s. u.)

• Unterbauchquerschnitt mit Ovarien/Uterus (eventuell Längsschnitte); bei Fragestellung: weibliches Genitale

Beachte:

• Bei der Erstvorstellung ist die Untersuchung des gesamten Abdomens im Sinne einer abdominellen Übersichtssonographie zu empfehlen!

• Dokumentation jeder Untersuchung

• Beschriftung oder Piktogramme verwenden

• Seitenidentifikation:

  - Längsschnitt: kranial = linke Bildseite

  - Querschnitt in Rückenlage: rechte Körperseite = linke Bildseite, linke Körperseite = rechte Bildseite

  - Querschnitt in Bauchlage: links = links, rechts = rechts

• pathologische Befunde in zwei Ebenen darstellen und gegebenenfalls vermessen

• weitere Dokumentation (siehe "erweiterte Dokumentation"): je nach Klinik und Fragestellung

• standardisierte Vermessung

  Leber: Längsschnitt: VAL rechts und STL

  Milz: Längsachse (organbezogen)

  Nieren (organbezogen): maximale Länge und beide Durchmesser in Hilushöhe

Erweiterte Dokumentation "Abdomen-Sonographie im Kindesalter"

Untersuchung des Harntrakts (Standard)

Untersuchungsvorbereitung: gute Hydrierung und volle Blase

• Harnblase: median längs und quer (eventuell Volumen)

• distaler Ureterabschnitt/-mündung beidseits längs und/oder quer

• beide Nieren von ventral und/oder von dorsal (maximaler Längs- und Querschnitt)

  - Vermessung/Nierenvolumetrie

  - bei Verlaufskontrollen für Volumetrie wieder gleichen Zugang wählen

  - Nebenniere miterfassen (Säugling)

• bei erweitertem Harntrakt:

  - Nierenbecken- und Kelchdurchmesser im Querschnitt

  - Vermessung des Parenchyms an der schmälsten Stelle im Querschnitt

  - Weite des Ureters im Querschnitt (Erfassen der Ureterdynamik)

Erweiterte Harntrakt-Sonographie

• Restharnbestimmung mit erneuter Beurteilung des Nierenbeckenkelchsystems

• Doppleruntersuchung fakultativ

  - Nierenarterien und Nierenvenen

  - Nierenparenchymvaskularisation

  - Uretermündungsjet

  - ggf. Miktionsurosonographie mit US-Kontrastverstärkern

• transperinealer Zugang: bei männlichem Säugling und erweitertem Ureter und/oder Blasenpathologie

Magen-Darmtrakt

• Linearschallkopf (mindestens 7 MHz)

• graduierte Kompressionstechnik

• abdominelle Übersichtssonographie

• + nachgefragter (Darm-) Abschnitt in Längs- und Querschnitt

• Pylorus: Längs- und Querschnitt, Mageneingang, Oberbauchquerschnitt (Mesenterialwurzel)

• Appendix: Zökalpol mit Appendix längs und quer, terminales Ileum; FDS hilfreich

• Invagination: pathologische Kokarde längs und quer

"Schockraumsonographie"

• "Douglas-Raum" (spatium rektovesikale, bzw spatium rektouterinum)

• Parakolische Rinne beidseits (+ Leber/Niere rechts und Milz/Niere links)

• Basaler Pleuraraum beidseits

• Kardialer 4-Kammerblick und Perikard; für Detailuntersuchung nach Trauma: abdominelle Übersichtssonographie inklusive Farbdopplersonografie und PW-Dopplersonographie (Niere)

Kontakt: ÖGUM, Arbeitskreis für Sonographie im Kindesalter, Währinger Gürtel 18-20, A-1090 Wien, Internet: www.univie.ac.at/oegum sowie www.DEGUM.de und Prof. Dr. M. Riccabona, Univ. Klinik für Radiologie, klin. Abteilung für Kinderradiologie, Universitätsklinikum Graz, Auenbruggerplatz, A-8036 Graz, Österreich

ÖGUM - DEGUM, Akkordierung Februar 2006