Zusammenfassung
Der erste Herzinfarkt konfrontiert den Patienten mit der Notwendigkeit einer medikamentösen Dauertherapie. Häufig wird der Betroffene mit einer langen Liste von Dauermedikamenten aus der Klinik entlassen, was - abgesehen von den damit verbundenen Kosten - zu Compliance-Problemen führen kann. Es stellt sich daher die Frage, für welche Medikamente tatsächlich ein Nutzen der Dauertherapie nach Herzinfarkt nachgewiesen ist. Dieser Nachweis wurde für Betablocker erbracht und durch zahlreiche Metaanalysen bestätigt. Die relative Risikoreduktion hinsichtlich der Mortalität beträgt etwa 20-25%. Eine etwas geringere relative Risikoreduktion (20%) wurde auch für eine Statin-Dauertherapie gezeigt. Auch für den Thrombozytenaggregationshemmer ASS ist ein mortalitätsreduzierender Effekt von etwa 15% gut belegt. Für die zusätzliche Thrombozytenaggregationshemmung mit Clopidogrel hingegen gibt es keinen sicheren Wirksamkeitsnachweis in der Dauertherapie. Im Gegenteil ist die Kombination von ASS und Clopidogrel in der Langzeitbehandlung mit einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden. Für ACE-Hemmer konnte ein günstiger Effekt hingegen nur bei gleichzeitig bestehender Einschränkung der Pumpfunktion nachgewiesen werden. Bezüglich der generellen Gabe von ACE-Hemmern ist die Studienlage uneinheitlich, sodass eine Dauermedikation für alle Post-Infarkt-Patienten nicht empfehlenswert erscheint. Ebenso hat auch eine Dauertherapie mit Omega-3-Fettsäuren keinen sicher nachgewiesenen Effekt auf Mortalität oder Rezidivrate.
Abstract
After the first myocardial infarction the patient is confronted with the necessity of continuous drug-therapy. Frequently those affected are discharged from the hospital with a long list of long term medication. Problems with compliance and costs to the health system prompt the question which drugs are of evidence based benefit to the patient.For beta-blocking agents, a positive effect has been demonstrated by numerous RCTs and metaanalyses. Relative risk reduction is reported to be 20-25% regarding mortality. A somewhat lesser risk reduction (20%) has also been shown for statin-therapy. Antiplatelet-therapy with ASS will also reduce mortality by 15%, while an additional effect for adding clopidogrel as a long term medication could not be shown. The combination of ASS and Clopidogrel will rather lead to an increased risk for bleeding. For ACE-inhibitors a positive effect could only be demonstrated in patients with impaired left ventricular function. Regarding general application of these drugs the studies have been inconsistent. Thus long term medication with ACE-inhibitors of all patients after myocardial infarction is not recommended. Also it could not be shown that long term medication with omega-3-fatty acids had any consistent effect on mortality or further cardiovascular events.
Schlüsselwörter
Herzinfarkt - medikamentöse Therapie - Betablocker - ACE-Hemmer - ASS - Clopidogrel - Statin - Omega-3-Fettsäuren
Key words
myocardial infarction - drug therapy - beta-blocker - ACE-inhibitor - statin - ASS - clopidogrel - omega-3-fatty acids - general practice
Literatur
-
1
Freemantle N, Cleland J, Young P. et al .
Beta Blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis.
BMJ.
1999;
318
1730-1737
-
2
Lopez-Sendon J, Swedberg K, McMurray J. et al .
Expert consensus document on beta-adrenergic receptor blockers.
Eur Heart J.
2004;
25
1341-1362
-
3
Tolg R, Witt M, Schwarz B. et al .
Comparison of carvedilol and metoprolol in patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary intervention-the PASSAT Study.
Clin Res Cardiol.
2006;
95
31-41
-
4
Olsson G, Wikstrand J, Warnold I. et al .
Metoprolol-induced reduction in postinfarction mortality: pooled results from five double-blind randomized trials.
Eur Heart J.
1992;
13
28-32
-
5
Yusuf S, Sleight P, Pogue J. et al .
Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators.
N Engl J Med.
2000;
342
145-153
-
6
Fox KM.
Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study).
Lancet.
2003;
362
782-788
-
7
Braunwald E, Domanski MJ, Fowler SE. et al .
Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease.
N Engl J Med.
2004;
351
2058-2068
-
8
Weisman SM, Graham DY.
Evaluation of the benefits and risks of low-dose aspirin in the secondary prevention of cardiovascular and cere-brovascular events.
Arch Intern Med.
2002;
162
2197-2202
-
9
CAPRIE Steering Committee .
A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE).
Lancet.
1996;
348
1329-1339
-
10
Bhatt DL, Fox KA, Hacke W. et al .
Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events.
N Engl J Med.
2006;
354
1706-1717
-
11
Wilt TJ, Bloomfield HE, MacDonald R. et al .
Effectiveness of statin therapy in adults with coronary heart disease.
Arch Intern Med.
2004;
164
1427-1436
-
12
GISSI-Prevenzione Investigators.
Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSI-Prevenzione trial. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico.
Lancet.
1999;
354
447-455
-
13
Hooper L, Thompson RL, Harrison RA. et al .
Risks and benefits of omega 3 fats for mortality, cardiovascular disease, and cancer: systematic review.
BMJ.
2006;
332
752-760
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. A. C.Sönnichsen
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