Nuklearmedizinische Abklärung bei vermuteter Infektion einer Hüft- oder Knie-TEP

Zusammenfassung

Komplikationen nach Hüftendoprothesen-Operationen treten mit einer Häufigkeit von ca. 1-2 % nach Erstoperation und ca. 3-5 % nach Revisionsoperation auf und kommen nach Knieendoprothesen-Operationen noch etwas häufiger vor. Dabei kommt der Differenzierung einer aseptischen Lockerung von einer bakteriellen Protheseninfektion besondere Bedeutung zu. Bei einer aseptischen Prothesenlockerung ist üblicherweise ein einzeitiger Prothesenwechsel möglich. Liegt dagegen eine Keimbesiedelung der Prothese vor, sollte zunächst sämtliches Fremdmaterial ausgebaut werden, damit eine Sanierung der Infektion ermöglicht wird. Erst bei einer nachgewiesenen lokalen Keimfreiheit kann schließlich die neue Prothese im Intervall eingesetzt werden. Die Diagnostik und Therapie der schmerzhaften Hüft- oder Knie-TEP ist schwierig, weil Anamnese, klinische Untersuchung, Ergebnisse der Labordiagnostik einschließlich bakteriologischer Untersuchung von Punktionsmaterial und die Ergebnisse radiologischer Untersuchungen oftmals nicht eindeutige Ergebnisse liefern. Im Laufe der Jahre wurden eine Vielzahl von nuklearmedizinischen Untersuchungen vorgestellt, um bei der schmerzhaften Hüft- oder Knie-TEP eine aseptische Prothesenlockerung von einer Prothesenentzündung zu differenzieren. Keine nuklearmedizinische Methode schneidet überragend ab. In der internationalen Literatur wird immer wieder auf die kombinierte Entzündungs- und Knochenmarkdiagnostik mit markierten Leukozyten und ^99mTc-Schwefelkolloid als beste Methode bei dieser Fragestellung hingewiesen. In Deutschland ist die Methode in der publizierten Form nicht verfügbar, zudem ist die Methode zeitaufwendig, kostenintensiv und erfordert den direkten Umgang mit Blut. Daher ist zur Abklärung die Entzündungsszintigrafie mit markierten Antikörpern bzw. Antikörperfragmenten für die meisten Nuklearmediziner derzeit die Methode der ersten Wahl, wobei bei semiquantitativer Auswertung eine vergleichbare diagnostische Genauigkeit erreichbar ist. ¹⁸F-FDG-PET kann letztendlich nicht sicher zwischen Abriebmaterial, welches eine abakterielle Entzündung hervorruft und einer septischen Entzündung unterscheiden, wenngleich eine Bewertung des Anreicherungsmusters an der Hüfte eine durchaus akzeptable Differenzierung erlaubt. Auch kann ein unauffälliger ¹⁸F-FDG-PET-Befund eine Entzündung mit hoher diagnostischer Genauigkeit ausschließen. Am Knie ist eine vergleichbare Bewertung des ¹⁸F-FDG-Anreicherungsmusters bisher nicht gelungen, weshalb die Entzündungsszintigrafie mit markierten Antikörpern bzw. Antikörperfragmenten für die meisten Nuklearmediziner auch hier die Methode der ersten Wahl darstellen dürfte. Durchaus enttäuschend ist, dass ein prinzipiell attraktiver Ansatz, mit ^99mTc-Ciprofloxacin eine Infektion sicher zu diagnostizieren, nicht zu den erhofften exzellenten Resultaten geführt hat. Es ist festzustellen, dass kein nuklearmedizinisches Verfahren einen direkten Erregernachweis führen kann. Daher ist es erforderlich, die Limitationen der nuklearmedizinischen Diagnostik zu kennen. Um zu einer klinischen Problemlösung zu gelangen, sind vor allem klinische Erfahrung und die zusammenschauende Wertung von Anamnese, klinischen Befunden und Ergebnissen der aufgeführten Untersuchungsmethoden erforderlich. Auch die nicht-nuklearmedizinischen Untersuchungsmethoden sind weit davon entfernt, immer eindeutige und richtige Ergebnisse zu liefern. Die zusammenschauende Wertung macht es jedoch möglich, mit hoher klinischer Treffsicherheit eher die aseptische Prothesenlockerung oder eher die Protheseninfektion zu erkennen. Bei nicht eindeutiger Festlegung soll nicht vergessen werden, dass Verlaufsuntersuchungen die Differenzialdiagnose ermöglichen können. Insbesondere ist es nicht nachzuvollziehen, wenn aus einem überbewerteten Strahlenrisiko oder unbegründeter Strahlenangst medizinisch indizierte nuklearmedizinische Untersuchungen bei den typischerweise älteren Patienten nicht vorgenommen werden. Die reale Einbuße an Lebensqualität und die real existierenden Gefährdungen durch eine nicht ordnungsgemäß funktionierende Hüft- oder Knieendoprothese überwiegen bei weitem gegenüber einem theoretischen, in die Zukunft extrapolierten Strahlenrisiko.

Abstract

Complications after hip endoprosthesis operation occur with a frequency of 1-2 % after primary operation and with 3-5 % after revision arthroplasty and are even more frequent after knee arthroplasty. The differentiation between aseptic loosening and bacterial infection is very important. In aseptic loosening a one-step revision is usually possible. In case of bacterial infection, all foreign material has to be removed first to allow cure from the infection. After healing and absence of bacteria a follow-up operation is possible with insertion of a new prosthesis. Diagnosis and therapy of a painful hip or knee endoprosthesis are difficult, because patient history, clinical examination, laboratory results including microbiological investigation of puncture material and results of radiological examinations may all be inconclusive. Quite a number of nuclear medicine procedures have been published in the past to help in the differentiation between aseptic loosening and bacterial infection of a painful hip or knee endoprosthesis. No single method can be regarded as excellent and without disadvantages. In the international literature the combined leucocyte-marrow imaging has been propageted as superior technique. In Germany, combined leucocyte-marrow imaging is not available in the published form. Moreover, this technique is time consuming, cost intensive and requires direct work with blood. Therefore, infection imaging with labelled antibodies or labelled fragments of antibodies may be regarded as the method of choice for most nuclear medicine physicians. With semiquantitative evaluation a comparative diagnostic accuracy may be achieved. ¹⁸F-FDG-PET is not able to differentiate reliably between abacterial polyethylene abrasion and septic inflammation. However, with pattern recognition of the distribution of ¹⁸F-FDG around a hip prosthesis an approach with clinically acceptable results has been published. A normal ¹⁸F-FDG-PET can reliably exclude an infection. Concerning knee prostheses such a differentiation with the help of ¹⁸F-FDG pattern recognition has not been successful so far. Therefore, in knee endoprosthesis labelled antibodies or labelled fragments of antibodies may be regarded as the method of choice for most nuclear medicine physicians. It may be regarded as somehow disappointing that a basically attractive approach with ^99mTc-ciprofloxacine has not fulfilled the expectations of excellent discrimination between prosthetic loosening and septic inflammation. No single diagnostic procedure in nuclear medicine is able to detect bacterial infection in a direct manner. Therefore, it is important to know the limitations of the diagnostic methods in nuclear medicine. To come to a clinical solution, clinical experience is required as well as the combination of all available information such as patient history, clinical examination and results of other diagnostic methods. Other than nuclear medicine techniques for differentiating prosthetic loosening and septic inflammation are far from being perfect. The combining of information may lead to a clinical judgement whether prosthetic loosening or septic inflammation may be more likely. In case of inconclusive results it may be remembered that follow-up examinations may allow for decision towards either differential diagnosis. It is not reasonable not to send a patient to an indicated examination from a clinical point of view due to inadequate objections concerning the radiation exposure. Real restrictions in daily life and real loss of quality of life outweigh a theoretical and in the future extrapolated radiation risk in this typically elderly population.

Schlüsselwörter

Hüft-TEP - Knie-TEP - Prothesenlockerung - Protheseninfektion

Key words

hip arthroplasty - knee arthroplasty - aseptic loosening - infection of hip or knee arthroplasty

Literatur

• 1 Steinberg D R, Steinberg M E. The early history of arthroplasty in the United States.  Clin Orthop. 2000;  374 55-89
• 2 McKee G K, Watson-Farrar J. Replacement of arthritic hips by the McKee-Farrar prosthesis.  J Bone Joint Surg [Br]. 1966;  48 245-259
• 3 Wagner H. Surface replacement arthroplasty of the hip.  Clin Orthop Relat Res. 1978;  134 102-130
• 4 Love C, Tomas M B, Marwin S E, Pugliese P V, Palestro C J. Role of nuclear medicine in the diagnosis of the infected joint replacement.  Radiographics. 2001;  21 1229-1238
• 5 National Institutes of Health .Deep infections of total joint replacement. PA Number PA-00-014. NIH, Bethesda 1999
• 6 Darouiche R O. Treatment of infections associated with surgical implants.  N Engl J Med. 2004;  350 1422-1429
• 7 Palestro C J, Love C. Painful Joint Prostheses: The role of nuclear medicine. In: Signore A, Liberatore M, Scopinaro F. Nuclear medicine in the management of inflammatory and infectious diseases. Springer, Heidelberg 2003; 61-69
• 8 Fisher D A. Evaluation of the painful total hip arthroplasty.  Semin Arthroplast. 1992;  3 229-238
• 9 Massari L, Grandini N. Orthopaedic infections: The orthopaedic surgeon's update on prosthesis infection. In: Signore A, Liberatore M, Scopinaro F. Nuclear medicine in the management of inflammatory and infectious diseases. Springer, Heidelberg 2003; 53-57
• 10 Martino P. Orthopaedic infections: The infectious disease specialist's point of view. In: Signore A, Liberatore M, Scopinaro F. Nuclear medicine in the management of inflammatory and infectious diseases. Springer, Heidelberg 2003; 58-60
• 11 Malchau H, Herberts P, Södermann P, Odén A. Update and validation of results from the Swedish National Hip Arthroplasty Registry 1979-1998. Prognosis of Total Hip Replacement. 67th Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), March 15-19, 2000, Orlando, USA
• 12 Palestro C J. Nuclear Medicine, the painful prosthetic joint, and orthopedic infection.  J Nucl Med. 2003;  44 927-929
• 13 Tsukayama D T, Estrada R, Gustilo R B. Infection after total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1996;  78 512-523
• 14 Harris W H, Sledge C B. Total hip and total knee replacement (Part 1).  NEngl J Med. 1990;  323 725-731
• 15 Harris W H, Sledge C B. Total hip and total knee replacement (Part 2).  NEngl J Med. 1990;  323 801-807
• 16 Maloney W J, Smith R L. Periprosthetic osteolysis in total hip arthroplasty: the role of particulate wear debris.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 1448-1461
• 17 Wooley P H, Nasser S, Fitzgerald Jr R H. The immune response to implant materials in humans.  Clin Orthop. 1996;  326 63-70
• 18 Toumbis C A, Kronick J L, Wooley P H, Nasser S. Total joint arthroplasty and the immune response.  Semin Arth Rheum. 1997;  27 44-47
• 19 Hansen T, Otto M, Buchhorn G H. et al . New aspects in the histological examination of polyethylene wear particles in failed total joint replacements.  Acta Histochem. 2002;  104 263-269
• 20 Della Valle C J, Bogner E, Desai P. Analysis of frozen sections of intraoperative specimens obtained at the time of reoperation after hip or knee resection arthroplasty for the treatment of infection.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 684-689
• 21 Elke R, Morscher E, Schwaller C, Zimmerli W. Revisionsprothetik in Orthopädie und orthopädische Chirurgie Becken, Hüfte. (Hrsg). C. Tschauner Thieme, Stuttgart 2004
• 22 Feldmann D S, Lonner J H, Desai P, Zuckerman J D. The role of intraoperative frozen sections in revision total joint arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1995;  77 1807-1813
• 23 Spangehl M J, Masri B A, O'Connell J X, Duncan C P. Prospective analysis of preoperative and intraoperative investigations for the diagnosis of infection at the sites of two hundred and two revision total hip arthroplasties.  J Bone Joint Surg [Am]. 1999;  81 672-683
• 24 Tobin E H. Prosthetic joint infections: controversies and clues.  Lancet. 1999;  353 770-771
• 25 Palestro C J, Torres M A. Radionuclide imaging in orthopaedic infections.  Semin Nucl Med. 1997;  27 334-345
• 26 Ashbrooke A B, Calvert P T. Bone scan appearance after uncemented hip replacement.  J R Soc Med. 1990;  83 768-769
• 27 Gulino M T, Bertolazzi L. Scintigraphy used to compare cemented and cementless prostheses: two-year follow-up.  Ital J Orthop Traumatol. 1988;  14 95-105
• 28 Voth E. Traumata und postoperative Folgezustände.  Der Nuklearmediziner. 1997;  20 245-251
• 29 Utz J A, Lull R J, Galvin E G. Asymptomatic total hip prosthesis: natural history determined using Tc-99m MDP bone scans.  Radiology. 1986;  161 509-512
• 30 Oswald S G, Van Nostrand D, Savory C G, Callaghan J J. Three-phase bone scan and indium white blood cell scintigraphy following porous coated hip arthroplasty: a prospective study of the prosthetic tip.  J Nucl Med. 1989;  30 1321-1331
• 31 Oswald S G, Van Nostrand D, Savory C G, Anderson J H, Callaghan J J. The acetabulum: a prospective study of three-phase bone and indium white blood cell scintigraphy following porous-coated hip arthroplasty.  J Nucl Med. 1990;  31 274-280
• 32 Rosenthall L. Hip and knee prostheses: evaluation of the natural history of periprosthetic bone changes.  Semin Nucl Med. 1997;  27 346-354
• 33 Williamson B R, McLaughlin R E, Wang G W, Miller C W, Teates C D, Bray S T. Radionuclide bone imaging as a means of differentiating loosening and infection in patients with a painful total hip prosthesis.  Radiology. 1979;  133 723-725
• 34 Schicha H, Perner K, Voth E, Reith H G, Willert H G, Emrich D. Zementfreie Implantation von Zweymüller-Endler-Totalendoprothesen der Hüfte - Klinische, röntgenologische und szintigraphische Verlaufskontrolle über zwei Jahre.  Nuklearmedizin. 1986;  25 55-60
• 35 Seabold J E, Palestro C J, Brown M L, Datz F L, Forstrom L A, Greenspan B S, McAfee J G, Schauwecker D S, Royal H D. Procedure guideline for gallium scintigraphy in inflammation. Society of Nuclear Medicine.  J Nucl Med. 1997;  38 994-997
• 36 Love C, Opoku-Agyemang P, Thomas M B, Marwin S E, Palestro C J. Diagnosing the infected joint replacement: leukocyte / marrow versus bone / gallium imaging.  Radiology. 2001;  221 613
• 37 Seabold J E, Forstrom L A, Schauwecker D S, Brown M L, Datz F L, McAfee J G, Palestro C J, Royal H D. Procedure guideline for indium-111-leukocyte scintigraphy for suspected infection / inflammation. Society of Nuclear Medicine.  J Nucl Med. 1997;  38 997-1001
• 38 Palestro C J, Kim C K, Swyer A J, Capozzi J D, Solomon R W, Goldsmith S J. Total hip arthroplasty: periprosthetic indium-111-labeled leukocyte activity and complementary technetium-99m-sulfur colloid imaging in suspected infection.  J Nucl Med. 1990;  31 1950-1955
• 39 Palestro C J, Swyer A J, Kim C K, Goldsmith S J. Infected knee prostheses: diagnosis with ¹¹¹In leukocyte, Tc-99m sulfur colloid, and Tc-99m MDP imaging.  Radiology. 1991;  179 645-648
• 40 Devillers A, Moisan A, Jean S, Arvieux C, Bourguet P. Technetium-99m hexamethylpropylene amine oxime leucocyte scintigraphy for the diagnosis of bone and joint infections: a retrospective study in 116 patients.  Eur J Nucl Med. 1995;  22 302-307
• 41 Wolf G, Aigner R M, Schwarz T, Lorbach M P. Localization and diagnosis of septic endoprosthesis infection by using 99mTc-HMPAO labelled leucocytes.  Nucl Med Commun. 2003;  24 23-28
• 42 Palestro C J, Love C. Radionuclide assessment of the painful joint prosthesis. In: Ell PJ, Gambhir SS. Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment. 3rd edition. Churchill Livingstone, Edinburgh 2004; 679-691
• 43 Pelosi E, Baiocco C, Pennone M, Migliaretti G, Varetto T, Maiello A, Bellò M, Bisi G. ^99mTc-HMPAO-leukocyte scintigraphy in patients with symptomatic total hip or knee arthroplasty: improved diagnostic accuracy by means of semiquantitative evaluation.  J Nucl Med. 2004;  45 438-444
• 44 Sciuk J, Puskás C, Greitemann B, Schober O. White blood cell scintigraphy with monoclonal antibodies in the study of the infected endoprosthesis.  Eur J Nucl Med. 1992;  19 497-502
• 45 Boubaker A, Bischof Delaloye A, Blanc C H, Dutoit M, Leyvraz P F, Delaloye B. Immunoscintigraphy with antigranulocyte monoclonal antibodies for the diagnosis of septic loosening of hip prosthesis.  Eur J Nucl Med. 1995;  22 139-147
• 46 Hakki S, Harwood S J, Morrissey M A, Camblin J G, Laven D L, Webster W B. Comparative study of monoclonal antibody scan in diagnosing orthopaedic infection.  Clin Orthop Rel Research. 1997;  335 275-285
• 47 Kordelle J, Klett R, Stahl U, Sternkopf U, Haas H, Jürgensen I, Schleicher I. Stufendiagnostik bei postinfektiöser Hüft- und Knie-TEP-Implantation: Aussagekraft von Laborparametern und Antigranulozytenszintigraphie.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2003;  141 547-553
• 48 Klett R, Steiner D, Puille M, Khalisi A, Matter H P, Stürz H, Bauer R. Antigranulozytenszintigraphie bei septischer Hüft-Endoprothesen-Lockerung: Einfluss unterschiedlicher Auswertemethoden.  Nuklearmedizin. 2001;  40 75-90
• 49 Ivanèeviæ V, Perka C, Hasart O, Sandrock D, Munz D L. Imaging of low-grade bone infection with a technetium-99m labelled monoclonal anti-NCA-90 Fab′fragment in patients with previous joint surgery.  Eur J Nucl Med. 2002;  29 547-551
• 50 Nijhof M W, Oyen W J, van Kampen A, Claessens R A, van der Meer J W, Corstens F H. Hip and knee arthroplasty infection: ¹¹¹In IgG scintigraphy in 102 cases.  Acta Orthop Scand. 1997;  68 332-336
• 51 Vinjamuri S, Hall A V, Solanki K K. et al . Comparison of ^99mTc infecton imaging with radiolabelled white-cell imaging in the evaluation of bacterial infection.  Lancet. 1996;  347 233-235
• 52 Britton K E, Vinjamuri S, Hall A V. et al . Clinical evaluation of technetium-99m infecton for the localisation of bacterial infection.  Eur J Nucl Med. 1997;  24 553-556
• 53 Hall A V, Solanki K K, Vinjamuri S, Britton K E, Das S S. Evaluation of the efficacy of ^99mTc-Infecton, a novel agent for detecting sites of infection.  J Clin Pathol. 1998;  51 215-219
• 54 Sonmezoglu K, Sonmezoglu M, Halac M. et al . Usefulness of ^99mTc-ciprofloxacin (infecton) scan in diagnosis of chronic orthopedic infections: comparative study with ^99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphy.  J Nucl Med. 2001;  42 567-574
• 55 Yapar Z, Kibar M, Yapar A F, Togrul E, Kayaselcuk U, Sarpel Y. The efficacy of technetium-99m ciprofloxacin (Infecton) imaging in suspected orthopaedic infection: a comparison with sequential bone / gallium imaging.  Eur J Nucl Med. 2001;  28 822-830
• 56 Larikka M J, Ahonen A K, Niemelä O. et al . Comparison of ^99mTc ciprofloxacin, ^99mTc white blood cell and three-phase bone imaging in the diagnosis of hip prosthesis infections: improved diagnostic accuracy with extended imaging time.  Nucl Med Commun. 2002;  23 655-661
• 57 Larikka M J, Ahonen A K, Niemelä O, Puronto O, Junila J A, Hämäläinen M M, Britton K, Syrjälä H P. ^99mTc-ciprofloxacin (Infecton) imaging in the diagnosis of knee prosthesis infections.  Nucl Med Commun. 2002;  23 167-170
• 58 Dumarey N, Blocklet D, Appelboom T, Tant L, Schoutens A. Infecton is not specific for bacterial osteo-articular infective pathology.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;  29 530-535
• 59 Sarda L, Cremieux A C, Lebellec Y. et al . Inability of ^99mTc-ciprofloxacin scintigraphy to discriminate between septic and sterile osteoarticular diseases.  J Nucl Med. 2003;  44 920-926
• 60 Zhuang H, Sam J W, Chacko T K, Duarte P S, Hickeson M, Feng Q, Nakhoda K Z, Guan L, Reich P, Altimari S M, Alavi A. Rapid normalization of osseous FDG uptake following traumatic or surgical fractures.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;  30 1096-1103
• 61 Zhuang H, Duarte P S, Pourdehnad M. et al . The promising role of ¹⁸F-FDG PET in detecting infected lower limb prosthesis implants.  J Nucl Med. 2001;  42 44-48
• 62 Zhuang H, Chacko T K, Hickeson M, Stevenson K, Feng Q, Ponzo F, Garino J P, Alavi A. Persistent non-specific FDG uptake on PET imaging following hip arthroplasty.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;  29 1328-1333
• 63 Chacko T K, Zhuang H, Nakhoda K Z, Moussavian B, Alavi A. Applications of fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the diagnosis of infection.  Nucl Med Commun. 2003;  24 615-624
• 64 Chacko T K, Zhuang H, Stevenson K, Moussavian B, Alavi A. The importance of the location of fluorodeoxyglucose uptake in periprosthetic infection in painful hip prostheses.  Nucl Med Commun. 2002;  23 851-855
• 65 Manthey N, Reinhard P, Moog F, Knesewitsch P, Hahn K, Tatsch K. The use of [¹⁸F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography to differentiate between synovitis, loosening and infection of hip and knee prostheses.  Nucl Med Commun. 2002;  23 645-653
• 66 Kisielinski K, Cremerius U, Büll U, Hermanns B, Wirtz D C, Niethard F U. Erste Erfahrungen mit der Fluorodeoxyglukose-Positronenemissionstomographie (FDG-PET) in der Diagnostik schmerzhafter Knie- und Hüfttotalendoprothesen.  Z Orthop. 2002;  140 153-159
• 67 Kisielinski K, Cremerius U, Reinartz P, Niethard F U. Fluordeoxyglucose positron emission tomography detection of inflammatory reactions due to polyethylene wear in total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 2003;  18 528-532
• 68 Mumme T, Cremerius U, Hermanns B, Neuss M, Müller-Rath R, Büll U, Wirtz D C. Die FDG-PET als frühes nuklearmedizinisches Diagnostikum eines aseptischen durch Abrieb induzierten Hüftprothesenlockerung - zwei Fallberichte.  Unfallchirurg. 2003;  106 592-599
• 69 Mumme T, Reinartz P, Cremerius U, Hermanns B, Müller-Rath R, Neuss M, Büll U, Wirtz D C. Die [F-18]-Fluorodeoxyglucose (FDG) Positronenemissionstomographie (PET) als Differenzialdiagnostikum der Hüftendoprothesenlockerung.  Z Orthop. 2003;  141 540-546
• 70 Delank K S, Schmidt M, Michael J W, Dietlein M, Schicha H, Eysel P. The implications of ¹⁸F-FDG PET for the diagnosis of endoprosthetic loosening and infection in hip and knee arthroplasty: results from a prospective, blinded study.  BMC Musculoskelet Disord. 2006;  7 20
• 71 DeLee J G, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement.  Clin Orthop. 1976;  121 20-32
• 72 Gruen T A, McNeice G M, Amstutz H C. Modes of failure of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening.  Clin Orthop. 1979;  141 17-27
• 73 Cremerius U, Mumme T, Reinartz P, Wirtz D, Niethard F U, Büll U. Analyse des ¹⁸F-FDG Speichermusters in der PET zur Diagnostik von septischer und aseptischer Lockerung bei Totalendoprothesen des Hüftgelenkes.  Nuklearmedizin. 2003;  42 234-239
• 74 Mumme T, Reinartz P, Alfer J, Müller-Rath R, Büll U, Wirtz D C. Diagnostic values of positron emission tomography versus triple-phase bone scan in hip arthroplasty loosening.  Arch Orthop Trauma Surg. 2005;  125 322-329
• 75 Reinartz P, Mumme T, Hermanns B, Cremerius U, Wirtz D C, Schäfer W M, Niethard F U, Büll U. Radionuclide imaging of the painful hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Br]. 2005;  87 465-470
• 76 Stumpe K D, Nötzli H P, Zanetti M, Kamel E M, Hany T F, Görres G W, Schulthess G K von, Hodler J. FDG PET for differentiation of infection and aseptic loosening in total hip replacements: comparison with conventional radiography and three-phase bone scintigraphy.  Radiology. 2004;  231 333-341
• 77 Freudenberg L, Pink R, Löer F, Bockisch A, Sterner T, Jentzen W. Kombinierte ¹⁸F-FDG- und ¹⁸F-Fluorid-PET in der Diagnostik von Hüft- bzw. Knie-TEP-Lockerungen.  Nuklearmedizin. 2004;  43 A 57-A57
• 78 Vanquickenborne B, Maes A, Nuyts J, Van Acker F, Stuyck J, Mulier M, Verbruggen A, Mortelmans L. The value of (¹⁸)FDG-PET for the detection of infected hip prosthesis.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;  30 705-715
• 79 Love C, Marwin S E, Tomas M B, Krauss E S, Tronco G G, Bhargava K K, Nichols K J, Palestro C J. Diagnosing infection in the failed joint replacement: a comparison of coincidence detection ¹⁸F-FDG and ¹¹¹In-labeled leukocyte / ^99mTc-sulfur colloid marrow imaging.  J Nucl Med. 2004;  45 1864-1871
• 80 Goerres G W, Ziegler S I, Burger C, Berthold T, Schulthess G von, Buck A. Artifacts at PET and PET / CT caused by metallic hip prosthetic material.  Radiology. 2003;  226 577-584
• 81 Guhlmann A, Brecht-Krauss D, Suger G, Glatting G, Kotzerke J, Kinzl L, Reske S N. Chronic osteomyelitis: detection with FDG PET and correlation with histopathologic findings.  Radiology. 1998;  206 749-754
• 82 Rosenthall L, Lepanto L, Raymond F. Radiophosphate uptake in asymptomatic knee arthroplasty.  J Nucl Med. 1987;  28 1546-1549
• 83 Hofmann A A, Wyatt R WB, Daniels A U, Armstrong L, Alazraki N, Taylor Jr A. Bone scan after total knee arthroplasty in asymptomatic patients.  Clin Orthop. 1990;  251 183-188
• 84 Schauwecker D S, Park H M, Mock B H, Burt R W, Kernick C B, Ruoff 3rd  A C, Sinn H J, Wellman H N. Evaluation of complicating osteomyelitis with Tc-99m MDP, ¹¹¹In granulocytes, and Ga-67 citrate.  J Nucl Med. 1984;  25 849-853
• 85 Tumeh S S, Aliabadi P, Weissman B N, McNeil B J. Chronic osteomyelitis: bone and gallium scan patterns associated with active disease.  Radiology. 1986;  158 685-688
• 86 Gratz S, Behr T, Herrmann A, Dresing K, Tarditi L, Franceschini R, Rhodes B, Stürmer K M, Becker W. Intraindividual comparison of ^99mTc-labelled anti-SSEA-1 antigranulocyte antibody and ^99mTc-HMPAO labelled white blood cells for the imaging of infection.  Eur J Nucl Med. 1998;  25 386-393
• 87 Palestro C J, Kipper S L, Weiland F L, Love C, Tomas M B. Osteomyelitis: diagnosis with (^99m)Tc-labeled antigranulocyte antibodies compared with diagnosis with (¹¹¹)In-labeled leukocytes - initial experience.  Radiology. 2002;  223 758-764
• 88 Klett R, Kordelle J, Stahl U, Khalisi A, Puille M, Steiner D, Bauer R. Immunoscintigraphy of septic loosening of knee endoprosthesis: a retrospective evaluation of the antigranulocyte antibody BW 250 / 183.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;  30 1463-1466
• 89 Van Acker F, Nuyts J, Maes A, Vanquickenborne B, Stuyck J, Bellemans J, Vleugels S, Bormans G, Mortelmans L. FDG-PET, ^99mTc-HMPAO white blood cell SPET and bone scintigraphy in the evaluation of painful total knee arthroplasties.  Eur J Nucl Med. 2001;  28 1496-1504
• 90 Stumpe K D, Romero J, Ziegler O, Kamel E M, Schulthess G K von, Strobel K, Hodler J. The value of FDG-PET in patients with painful total knee arthroplasty.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006;  33 1218-1225
• 91 Sculpo T P. The economic impact of infected arthroplasty.  Orthopedics. 1995;  18 871-893