VAC-Therapie zur Behandlung von sternalen Wundinfektionen nach Herztransplantation: Erste Ergebnisse

Zusammenfassung

Sternale Wundinfektionen nach Herztransplantation stellen eine gefürchtete und potenziell lebensbedrohende Komplikation mit Inzidenzen zwischen 2,5 % und 3,6 % dar. Die optimale Therapie in solchen Fällen wird derzeit kontrovers diskutiert, vor allem der Einfluss der Immunsuppression auf die Wundheilung ist noch nicht geklärt. Wir haben im Zeitraum von 2002 bis 2005 fünf herztransplantierten Patienten (4 Männer, 1 Frau, mittleres Alter 46 ± 21 Jahre, von 14-59 Jahre) ein VAC-System implantiert. Infektionsbeginn war im Mittel 18,2 ± 10 Tage (5-28 Tage) nach Herztransplantation. Die VAC-Therapie dauerte im Schnitt 12,2 ± 2 Tage (10-19 Tage). Es waren durchschnittlich 3 Schwammwechsel (3-5 Wechsel) notwendig, bis die Patienten dem definitiven Wundverschluss zugeführt werden konnten. Wir haben das C-reaktive Protein, Leukozyten und Fibrinogen 2 Tage vor VAC-Beginn, während der VAC-Therapie und 2 Tage nach Ende der VAC-Therapie untersucht. Bei allen transplantierten Patienten kam es zu einem Leukozytenanstieg bei jedem VAC-Wechsel. Weiters zeigten alle Patienten eine adäquate Reaktion auf das VAC in Bezug auf Granulationsgewebsneubildung und Rückgang der Infektion. Dadurch war keine Reduktion der Immunsuppression notwendig, die sonst das Risiko einer Abstoßung erhöhen würde.

Abstract

Sternal wound infection after heart transplantation is a feared and potentially life threatening complication with reported incidences between 2.5 % and 3.6 %. However, optimal therapy of sternal wound infections in heart transplant recipients remains a matter of controversy, particularly the effect of immunosuppression in those patients is still unclear. We examined 5 heart transplanted patients (4 men and 1 woman with a median age of 46 ± 21.4 years (ranging from 14 to 59 years) in terms of inflammation and treatment response during VAC therapy. Infection begin was median 18.2 days (± 10 days, ranging from 5 to 28 days) after transplantation. VAC therapy lasted on average 12.2 ± 2 days, ranging from 10 to 19 days. A median of 3 changes (range from 3 to 5) were necessary until the definitive closure. We examined C-reactive protein, leucocyte count and fibrinogen 2 days pre VAC, during VAC treatment and 2 days after definitive closure. All five patients showed an increase of leucocytes at every VAC change. Furthermore, we saw an adequate reaction to the VAC in terms of granulation tissue growth and resolution of infection. Transplanted patients had an increase of leucocytes at every VAC change. Furthermore all patients showed an adequate response of VAC treatment in terms of granulation tissue in growth and infection decline. Therefore a reduction of immunosuppressive therapy is not necessary, which in turn would increase the risk of rejection.

VAC-Therapie - Herztransplantation - Immunsuppression - adäquate Entzündungsreaktion

VAC therapy - heart transplantation - immunosuppression - adequate inflammation response

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