Qualitätssicherung in der onkologischen Chirurgie - Kolonkarzinom

Zusammenfassung

„Qualität” in der Behandlung des Kolonkarzinomes setzt sich aus vielen Einzelkomponenten zusammen, die sich einer Erfassung durch einen globalen Messparameter entziehen. Für die Qualität der chirurgischen Therapie kommen der Lymphadenektomie und den individuellen bzw. klinikbezogenen Fallzahlen eine besondere Bedeutung zu. Durch eine ausreichende Lymphadenektomie kann das Überleben in den Stadien II und III in einem Ausmaß verbessert werden, welches die Prognoseverbesserung durch adjuvante Therapie weit übersteigt. Dabei ist nicht nur die Gesamtzahl entfernter und untersuchter Lymphknoten von Bedeutung, sondern auch das Verhältnis von befallenen zu entfernten Lymphknoten. Eine ganze Reihe von epidemiologischen Studien hat eine Beziehung zwischen der Krankenhausfallzahl und der postoperativen Letalität aufgezeigt. Einige Studien konnten auch einen Zusamemnhang zwischen der Fallzahl und der Langzeitprognose nachweisen. Insgesamt sind die Korrelationen jedoch schwach und der Einfluss der individuellen Fallzahlen ist noch nicht abschließend geklärt.

Abstract

“Quality” in the treatment of colon cancer has many dimensions precluding measurement by one single parameter. Lymphadenectomy and hospital as well as individual case load are important determinants of surgical quality. Adequate lymphadenectomy improves survival in both stage II and III colon cancer. The effect of lymphadenectomy is greater than the effect of adjuvant therapy. Both the number of removed / examined nodes as well as the lymph node ratio are independent prognostic factors. A number of epidemiological studies have established a correlation between hospital case load and postoperative mortality. A few studies have also determined a correlation between hospital case load and prognosis. These correlations, although significant, are weak and the influence of individual case load on outcome is not fully understood yet.

Kolonkarzinom - Chirurgie - Qualität

Colon cancer - surgery - quality

Literatur

• 1 Lehnert T, Weitz J, Schaible A, Herfarth C. Aktuelle Technik der colorektalen Resektion.  Viszeralchirurgie. 2000;  35 187-194
• 2 Rouffet F, Hay J M, Vacher B. et al . Curative resection for left colonic carcinoma: hemicolectomy vs segmental resection. A prospective, controlled multicenter trial.  Dis Colon Rectum. 1994;  37 651-659
• 3 Prandi M, Lionetto R, Bini A. et al . Prognoastic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial.  Ann Surg. 2002;  235 458-463
• 4 LeVoyer T E, Sigurdson E R, Hanlon A L. et al . Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of Intergroup Trial INT-0089.  J Clin Oncol. 2003;  21 2912-2919
• 5 Swanson R S, Compton C C, Stewart A K, Bland K I. The prognosis of T 3 N 0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined.  Ann Surg Oncol. 2003;  10 65-71
• 6 Chen S L, Bilchik A J. More extensive node dissection improves survival for stages II and III colon cancer.  Ann Surg. 2006;  244 602-610
• 7 Johnson P M, Porter G A, Ricciardi R, Baxter N N. Increasing negative lymph node count is independently associated with improved long term survival in stage III B and III C colon cancer.  J Clin Oncol. 2006;  24 3570-3575
• 8 Berger A C, Sigurdson E R, LeVoyer T. et al . Colon cancer survival is associated with decreasing ratio of metastastic to examined lymph nodes.  J Clin Oncol. 2005;  23 8706-8712
• 9 Khuri S F, Daley J, Henderson. et al . Relation of surgical volume to outcome in eight common operations: results from the VA National Surgical Quality Improvement Program.  Ann Surg. 1999;  230 414-429
• 10 Schrag D, Cramer L D, Bach P B, Cohen A M, Warren J L, Begg C B. Influence of hospital procedure volume on outcomes following surgery for colon cancer.  JAMA. 2000;  284 3028-3035
• 11 Birkmeyer J D, Siewers A E, Finlayson E VA. et al . Hospital volume and surgical mortality in the United States.  N Eng J Med. 2002;  346 1128-1137
• 12 Lin H C, Xirasagar S, Lee H C, Chai C Y. Hospital volume and inpatient mortality after cancer-related gastrointestinal resections: the experience of an Asian country.  Ann Surg Oncol. 2006;  13 1182-1188
• 13 Schrag D, Panageas K S, Riedel E, Hsieh L, Bach P B, Guillem J G, Begg C B. Surgeon volume compared to hospital volume as a predictor of outcome following primary colon cancer resection.  J Surg Oncol. 2003;  83 68-78
• 14 Rogers S O, Wolf R E, Zaslavsky A M, Wright W E, Ayanian J Z. Relation of Surgeon and Hospital Volume to processes and outcomes of colorectal cancer.  Ann Surg. 2006;  244 1003-1011
• 15 Chodhury M M, Dagash H, Pierro A. A systematic review of the impact of volume of surgery and specialization on patient outcome.  Br J Surg. 2007;  94 145-161