Zusammenfassung
Ziel der Untersuchung: Im Rahmen der primären und sekundären Schlaganfallprophylaxe stellt die Thrombendarterektomie
der A.carotis (TEA) ein etabliertes Verfahren dar. Die Ableitung somato-sensorisch
evozierter Potenziale (SSEP) wird während TEA in Allgemeinanästhesie zur intraoperativen
Überwachung zerebraler Funktionen empfohlen. Veränderungen von SSEP und Serumkonzentrationen
der Neuroproteine S-100 B und Neuronenspezifische Enolase (NSE) wurden während TEA
in Regionalanästhesie mit klinisch-neurologischen Ausfällen verglichen. Patienten und Methode: Nach Genehmigung durch die Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Otto-von-Guericke-Universität
Magdeburg wurden 50 Patienten, die sich einer elektiven TEA in Regionalanästhesie
unterzogen, in eine prospektive Kohortenstudie einbezogen. Die Regionalanästhesie
erfolgte in Form einer kombinierten Blockade der Plexus cervicalis profundus et superficialis.
SSEP wurden kontinuierlich mit Operationsbeginn bis zum Ende abgeleitet. Eine Amplitudenreduktion
von ≥ 50 % des Ausgangswertes vor Abklemmen der A. carotis galt als signifikant. Präoperativ,
vor Freigabe der A. carotis und am ersten postoperativen Tag wurden arterielle Blutproben
zur Bestimmung der Serumkonzentrationen von S-100 B und NSE entnommen. Ergebnisse: 12 Patienten entwickelten intraoperativ nach Abklemmen der Karotis klinisch-neurologische
Defizite, die sich nach Anlage eines intraluminalen Shuntes innerhalb einer Minute
zurückbildeten. Ein Patient wurde mit bleibender motorischer Parese entlassen. Bei
8 von 12 Patienten mit klinisch-neurologischen Defiziten (66 %) wurde eine mehr als
50 %ige Potenzialreduktion beobachtet. Bei einem Patienten mit Bewusstseinseintrübung
und motorischer Parese blieben die SSEP unverändert. Die Potenzialreduktion war bei
neurologischen Defiziten mit 78 % versus 34 % bei Patienten ohne Defizite signifikant
reduziert (p = 0,01). Die Sensitivität betrug 67 % bei einer Spezifität von 74 %.
Intraoperativ waren die Serumkonzentrationen von S-100 B gegenüber den Ausgangswerten
signifikant erhöht (p = 0,02) und mit Signifikanz (p = 0,02) zwischen Patienten mit
bzw. ohne klinisch-neurologischen Defiziten. Postoperativ erhöhte Werte korrelierten
mit einer Potenzialreduktion (p = 0,001). Schlussfolgerungen: Im Vergleich mit somatosensorisch evozierten Potenzialen ist eine TEA unter Regionalanästhesie
eine sicherere Methode, zerebrale Ischämien vor Eintreten irreversibler neuronaler
Zellschäden zu detektieren. Die zusätzliche Bestimmung von S-100 B im Serum kann auf
ischämiegefährdete Risikopatienten hinweisen.
Abstract
Objective of the study: Carotid endarterectomy (CEA) remains the standard procedure for primary and secondary
prevention of stroke. Somato-sensory evoked potentials (SEP) are frequently used in
carotid endarterectomy under general anaesthesia and recommended for monitoring cerebral
functions. The aim of the study was to compare changes in SEP and serum levels of
S-100 beta protein and neuron-specific enolase (NSE) with perioperative clinical neurological
deficits in patients undergoing regional anaesthesia (RA). Patients and methods: After approval of the ethics committee of the Otto-von-Guericke-University, Magdeburg
fifty patients undergoing elective CEA under RA were prospectively investigated. RA
was performed by combined deep and superficial cervical plexus blockade. SEP was monitored
continuously during the surgical procedure. A more of 50 % decrease of potentials
(N 20 / P 25 amplitude) compared to potentials before clamping was considered to be
significant. Arterial blood samples were collected preoperatively, before declamping
and on the first postoperative day to determine serum levels of S-100 beta and NSE.
Results: 12 patients developed intraoperatively neurological deficits with carotid clamping.
The symptoms were transient and regressed in one minute after shunting. One patient
was discharged with persistent hemiparesis. In 8 of 12 patients (66 %) with neurological
deficits a more of 50 % decrease of potentials was observed. In one patient with loss
of consciousness and hemiparesis changes in SEP or decrease in N 20 / P 25 amplitude
were absent. Decrease in amplitude was in patients with intraoperative neurological
deficits with 78 % versus 34 % in patients without any deficits significantly reduced
(p = 0.01). The sensitivity of monitoring was 67 % at a specifity of 74 %. Serum levels
of S-100 beta increased before declamping between patients with and without any neurological
deficits significantly (p = 0.02). On the first postoperative day, increased levels
of S-100 beta correlated with decrease in amplitude (p = 0.001). Conclusion: Compared to SEP, CEA under regional anaesthesia is a safer method to detect patients
with cerebral ischaemia before irreversible cellular brain damage occurs. Measuring
blood levels of S-100 beta could help to evaluate patients with risk to develop cerebral
ischaemia during clamping.
Schlüsselwörter
Karotisthrombendarterektomie - Regionalanästhesie - somatosensorisch evozierte Potenziale
(SSEP) - S-100B - neurologische Defizite - zerebrale Ischämie
Key words
carotid andarterectomy - regional anesthesia - somatosensory evoked potentials (SEP)
- S-100beta - neurological deficits - cerebral ischaemia
Literatur
christine.schneemilch@medizin.uni-magdeburg.de
