Zusammenfassung
Die Gastroparese ist eine häufige, aber unter Umständen schwerwiegende Erkrankung,
die sich entweder idiopathisch oder als Folge einer Vielzahl von Grunderkrankungen
manifestieren kann, am häufigsten auf dem Boden eines Diabetes mellitus oder nach
operativen Eingriffen im Oberbauch. Seltenere Ursachen dieser gastralen Motilitätsstörung
wie Kollagenosen oder ein paraneoplastischer Ursprung müssen ebenfalls in Betracht
gezogen werden. Wir berichten über einen 73-jährigen Patienten, der uns mit einer
schweren Gastroparese zur weiteren Diagnostik vorgestellt wurde. Innerhalb von vier
Monaten hatte er als Folge von andauerndem Erbrechen 25 kg an Gewicht verloren. Gastroskopisch
fand sich ein dilatierter Magen ohne Peristaltik und ohne Nachweis einer Obstruktion.
Im Patientenserum wurden hohe Anti-Hu-Antikörpertiter nachgewiesen, sodass sich der
Verdacht auf eine schwere paraneoplastische Gastroparese mit einer chronischen Pseudo-Obstruktion
ergab. Die endosonografisch gesteuerte Punktion malignitätsverdächtiger mediastinaler
Lymphknoten sicherte die Diagnose eines in Lymphknoten metastasierten kleinzelligen
Bronchialkarzinoms. Eine Chemotherapie mit Carboplatin und Etoposid wurde eingeleitet,
eine enterale Ernährung über eine PEJ-Sonde wurde begonnen. Obwohl gastrointestinale
paraneoplastische Motilitätsstörungen selten sind, sollten sie differenzialdiagnostisch
in Erwägung gezogen werden, wenn keine andere Ursache der Motilitätsstörung gefunden
werden kann. Im Rahmen der Diskussion werden die Erkenntnisse zur Pathophysiologie
der paraneoplastischen Gastroparese, die diagnostische Bedeutung der Anti-Hu-Antikörper
sowie die möglichen Therapieoptionen besprochen.
Abstract
Gastroparesis is a common but challenging disorder which can be idiopathic or induced
by a variety of underlying diseases, most frequently by diabetes, or post-surgical
conditions of the upper abdomen. Clinicians must also consider rare causes of gastric
motor dysfunction, such as collagen vascular disorders and paraneoplastic syndromes.
Here we present the case of a patient with severe gastroparesis, who was admitted
to our hospital for vomiting and weight loss of 25 kg within four months. Endoscopy
showed a dilated fluid-filled stomach without peristalsis but no obstruction. High
titres of anti-Hu antibodies were detected in patient’s serum, supporting the diagnosis
of severe paraneoplastic gastroparesis with chronic intestinal pseudo-obstruction.
Fine-needle aspiration of suspicious mediastinal lymph nodes guided by endoscopic
ultrasound revealed lymphatic metastases of a small-cell lung carcinoma. Jejunal tube
feeding and chemotherapy with carboplatin and etoposide were initiated. Paraneoplastic
gastrointestinal dysmotility is rare, however, clinicians should consider this differential
diagnosis in otherwise unexplained gastrointestinal motor dysfunction. The pathophysiology
of paraneoplastic gastroparesis, the diagnostic relevance of anti-Hu antibodies as
well as therapeutic options are discussed.
Schlüsselwörter
paraneoplastische Gastroparese - enterische Ganglionitis - anti-Hu-Antikörper
Key words
paraneoplastic gastroparesis - enteric ganglionitis - anti-Hu antibodies
References
Marc.Nguyen-tat@hsk-wiesbaden.de
