Zusammenfassung
Blutegel (Hirudo medicinalis) stellen in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie eine wichtige Therapieoption bei venöser Lappenstauung dar. Als mögliche Komplikation werden unter anderem nach der Anwendung von Blutegeln Wundinfekte mit Aeromonas hydrophila beschrieben, einem gramnegativen Bakterium, das symbiotisch im Darmtrakt des Blutegels lebt. Ausgehend von einer Fallbeschreibung eines Infektes mit Aeromonas hydrophila nach Egelanwendung bei freier mikrovaskulärer osteo-(myo-)kutaner Lappenplastik mit anschließendem Therapieverlauf, erfolgt eine Aufarbeitung der aktuellen Literatur. Je nach Studie finden sich variable Infektraten zwischen 2,4 % und 20 % nach Therapie mit Hirudines. Da ein Wundinfekt mit Aeromonas hydrophila das Angehen des Transplantates beziehungsweise den Erfolg einer Lappenplastik gefährden kann, ist es wichtig, dass ein solcher Infekt früh erkannt wird und noch vor dem Eintreffen der Resultate der Wundabstriche mit einer empirischen aber adäquaten intravenösen antibiotischen Therapie (Piperacillin und Tacobactam oder Cephalosporine der dritten oder vierten Generation) begonnen wird. Alternativ kann die kurzzeitige, auf die Dauer der Egelanwendung beschränkte, präventive Gabe von Cotrimoxazol oder Ciprofloxacin erfolgen.
Abstract
Medical leeches (Hirudo medicinalis) are an important therapeutic option in the treatment of venous congestion of flaps. In a case report an infection with Aeromonas hydrophila of a free microvascular osteo-(myo)-cutanous flap after leech application for venous congestion is described and the current literature reviewed. Infection associated with leech therapy is a documented complication of leech application, with reported incidences ranging from 2.4 to 20 %. In some cases an infection of the wound developed with Aeromonas hydrophila, a Gram-negative rod that lives symbiontically in the intestines of the leech. Because of the risk of graft loss, early diagnosis and immediate initiation of an empirical intravenous antibiotic therapy with Piperacillin/Tacobactam or a third or fourth generation cephalosporins are essential even before results for sensitivity testing are received. An alternative is a short-term preemptive therapy with Cotrimoxazol or Ciprofloxacin during leech application.
Schlüsselwörter
venöse Stauung - freie mikrovaskuläre Lappenplastik - Wundinfekt - Blutegel - Aeromonas hydrophila
Key words
venous congestion - microvascular free flaps - infection - leech therapy - Aeromonas hydrophila
Literatur
riegeru@uhbs.ch
