Abstract
We report on a 9-year-old girl who was involved in a car accident. She suffered severe
polytrauma with torn abdominal muscles, rupture of the mesenteric arteries, bowel
and bladder, hematoma at the right colonic flexure and disruption of the intervertebral
ligaments L2/L3, including the intervertebral disc, typical of Chance fracture. The
abdominal bleeding was stopped, the bowel resected and the fracture fixed by internal
fixation. The patient developed a postoperative enterocutaneous fistula in the right
flank and paraplegia. She underwent three laparotomies with ileostomy and closure
of the fistula. Two years later, she has normal bowel movement, the wounds are closed,
the internal fixation has been removed, she is able to walk with crutches and suffers
from a mild bladder dysfunction. Chance fracture is a typical fracture in adults involved
in motor vehicle accidents. In the last 10 years, there have only been four case reports
describing this fracture in children under the age of 10. All of these individuals
were involved in a car accident and had been fixed with a lap belt. With the increasing
use of lap belts, this fracture has to be considered even in young children. Mild
clinical symptoms can be associated with severe intra-abdominal injuries.
Fracture de Chance - un traumatisme rare chez les enfants
Nous rapportons le cas d'une fille de 9 ans qui a subi un accident de voiture. Elle
souffrait d'un polytraumatisme sévère avec contusion des muscles abominaux, rupture
des artères mésentériques, de l'intestin et de la vessie, un hématome de l'angle colique
droit et une rupture du ligament inter-vertébral L2 - L3, incluant le disque inter-vertébral
typique de la fracture de Chance. Le saignement abdominal était arrêté, l'intestin
réparé et la fracture fixée par une fixation interne. Le patient a développé une fistule
post opératoire entéro-cutanée du flanc droit et une paraplégie. Elle a subi 3 laparotomies
avec iléostomie et fermeture de la fistule. Deux ans après, elle a un transit intestinal
normal, la paroi est cicatrisée, la fixation interne a été enlevée, elle peut marcher
avec des béquilles et souffre d'une dysfonction modérée de la vessie. La fracture
de Chance est une fracture typique de l'adulte, survenant dans les accidents de la
voie publique. Dans les 10 dernières années, il y a seulement 4 cas décrits de ce
type de fracture chez l'enfant en dessous de 10 ans. Tous ces enfants étaient concernés
par un accident de la voie publique et étaient maintenus par une ceinture de sécurité.
Avec l'augmentation de l'utilisation des ceintures, ce type de fracture doit être
pris en compte, même chez le jeune enfant. Les symptômes cliniques modérés peuvent
être associés avec des blessures intra-abdominales sévères.
Fractura de Chance - un traumatismo raro en niños
Presentamos el caso de una niña de 9 años que sufrió en un accidente de automóvil
politraumatismo grave con rotura de músculos abdominales, de arterias mesentéricas,
intestino y vejiga, hematoma de la flexura hepática del colon y rotura de los ligamentos
intervertebrales L2/L3 incluyendo el disco intervertebral, es decir, la típica fractura
de Chance. Se controló la hemorragia intra-abdominal, se resecó el intestino afecto
y se fijó internamente la fractura. La paciente desarrollo una fístula enterocutánea
postoperatoria en el flanco derecho y una paraplejia. Sufrió tres laparotomías con
ileostomía y cierre de la fístula. Dos años después tiene tránsito intestinal normal,
se cerraron las heridas, se retiró la fijación interna y es capaz de marchar con muletas
sufriendo solamente una leve disfunción vesical. La fractura de Chance es una lesión
típica de adultos que sufren accidentes de vehículos de motor. En los últimos diez
años sólo se han descrito 4 casos en niños de menos de diez años. Todos sufrieron
estas lesiones en el curso de accidentes de coche con cinturón de seguridad transversal.
Debido al uso creciente de estos cinturones esta fractura debe ser considerada incluso
en niños jóvenes. Puede haber síntomas clínicos leves asociados con lesiones intra-abdominales
graves.
Chance-Fraktur - eine seltene Verletzung im Kindesalter?
Ein 9 Jahre altes Mädchen war als Beifahrerin und mit einem Bauchgurt angeschnallt
in einen frontalen Auffahrautounfall verwickelt. Sie erlitt ein schweres Polytrauma
mit Durchriss der Bauchmuskulatur, mehreren Mesenterialabrissen, Serosadefekten am
Sigma, Blasenruptur, Hämatom im Bereich der rechten Kolonflexur und einer Chance-Fraktur
zwischen L2/L3 mit Beteilung der Bandscheibe. Die Blutungen und Blasenruptur wurden
versorgt, Sigma reseziert und die Fraktur mit einem Fixateur interne fixiert. Postoperativ
entwickelte die Patientin im Bereich des Hämatoms eine enterokutane Fistel, die mehrmals
exzidiert und mittels Ileostoma ausgeschaltet wurde. Zudem entwickelte sie eine Paraplegie.
Zwei Jahre später sind die Wunden verheilt, der Fixateur ist entfernt, die Darmentleerung
erfolgt regelrecht und die Patientin kann mithilfe von Gehstützen laufen. Sie hat
noch eine milde, ebenfalls regrediente Blasenentleerungsstörung. In der Literatur
gilt die Chance-Fraktur als typische Fraktur des Erwachsenen nach Autounfall. In den
letzten 10 Jahren wurden lediglich 4 Fallberichte über Kinder unter 10 Jahren mit
Chance-Fraktur veröffentlicht, alle Kinder waren mit einem Bauchgurt angeschnallt.
Auch im Kindesalter muss bei adäquatem Unfallmechanismus an eine Chance-Fraktur und
zusätzlich an das Auftreten von Abdominalverletzungen gedacht werden, selbst bei milder
Symptomatik.
Key words
motor vehicle accident - pediatric Chance fracture - abdominal injury - enterocutaneous
fistula
Mots-clés
accident de la voie publique - fracture de Chance chez l'enfant - traumatisme abdominal
- fistule entéro‐cutanée
Palabras clave
accidente automóvil - fractura de Chance pediátrica - lesión intra‐abdominal - fístula
enterocutánea
Schlüsselwörter
Autounfall - kindliche Chance‐Fraktur - intraabdominelle Verletzung - enterokutane
Fistel
