Replantation of Thumb Avulsion Injuries

Zusammenfassung

Ziel: Darstellung detaillierter technischer Überlegungen und taktischer Modifikationen, die bei 59 Replantationen avulsionierter Daumen gesammelt wurden und deren Langzeitergebnisse. Patienten und Methode: Zwischen 1986 und 2002 wurden an unserem Zentrum unter 520 Daumenamputationen auch 72 Daumenavulsionsverletzungen behandelt. Es handelte sich um 62 Männer und 10 Frauen. Das Durchschnittsalter betrug 27 Jahre. 59 Daumen wurden replantiert, 13 wurden als „nicht replantierbar“ eingestuft; an ihnen wurden andere Rekonstruktionsmaßnahmen durchgeführt. Das Hauptziel einer Daumenreplantation ist sein Überleben mit Sensibilität und guter Funktion. Deshalb wurden alle verletzten Gewebe anatomisch wiederhergestellt oder primär rekonstruiert. Grundsätzlich strebten wir eine einzeitige Rekonstruktion unter Verwendung von Venentransplantaten zur Wiederherstellung des arteriellen Einflusses, mit direkter Astomosierung oder Venentransposition für den venösen Rückfluss, Sehnentranspositionen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Nerventranspositionen zur Rekonstruktion der Sensibilität an. Ergebnisse: Die Anheilungsrate betrug 84,7 Prozent, die durchschnittliche Beobachtungszeit 65,2 Monate. Zu ihrer ursprünglichen Beschäftigung konnten 80 Prozent der Patienten nach durchschnittlich 4 Monaten zurückkehren. Die Patienten waren generell zufrieden mit dem Ergebnis und mit der Gebrauchsfähigkeit ihrer Daumen. Der Bewegungsumfang im Endgelenk betrug im Durchschnitt 75 % der Gegenseite. Der Schlüsselgriff betrug durchschnittlich 65 % der Gegenseite. In 60 % der Fälle zeigte sich eine 2-Punkte-Diskrimination von unter 10 Millimeter. Beim Semmes-Weinstein-Monofilamenttest kamen 35 Patienten auf einen Wert von 2,83, 20 von 3,61 und 4 Patienten von 6,68. Schlussfolgerung: Bei der Replantation von Ausrissamputationsverletzungen des Daumens hängt die Wiederherstellung der Funktion von der Rekonstruktion aller geschädigter Gewebe unter Verwendung von Sehnen- und Nerventranspositionen ab. Kann dies primär in einer einzigen Sitzung durchgeführt werden sind die Kosten geringer, die Patienten können ihre Arbeit wieder aufnehmen, sobald die einzeitige Behandlung und die Rehabilitation abgeschlossen sind. Außerdem vermeidet man die Schwierigkeiten, die bei einer sekundären Rekonstruktion auftreten können.

Abstract

Purpose: To point out detailed technical considerations and tactical modifications within the experience of 59 replantations of thumb avulsion injuries, to clarify the indications of replantation, and to evaluate the long-term results. Patients and Methods: Seventy-two thumb avulsions of 510 thumb amputations were treated at our centre between 1986 - 2002. Sixty-two of them were male and 10 were female. The average age of the patients was 27 years. Fifty-nine avulsed thumbs were replanted, and 13 were considered as “not replantable” and operated using other reconstructive procedures. Since the main goal of thumb replantation is survival with sensitivity and good function, all the injured tissues were repaired or primarily reconstructed. As a main principle, we always aimed for a one-stage reconstruction including vein grafts for the arterial injury, direct vein repair or vein transfer to establish venous outflow, tendon transfers to restore movement, and nerve transfer to restore sensation. Results: Overall survival rate was 84.7 %. The average follow-up time was 65.2 months. 80 percent of the patients returned to their original work within an average of 4 months after replantation. The patients were generally satisfied with the outcome and ability to use their thumb. The average range of movement of the interphalangeal joint was 75 % of the normal side. On average, key pinch strength was 65 % of contralateral hand. Two-point discrimination was less than 10 mm in 60 % of the cases. Semmes-Weinstein monofilament testing evaluation showed 2.83 in 35 patients, 3.61 in 20, and 6.68 in 4 patients. Conclusions: In replantation of avulsion amputation of the thumb, functional success depends on repair or reconstruction of all damaged tissues, if necessary, using nerve transfers and tendon transfers. If these could be done primarily as a one-stage reconstruction, the costs would be less, the patients would return to their work when the one-stage treatment and rehabilitation is finished, and would also eliminate the technical difficulties encountered in secondary reconstructions.

Schlüsselwörter

Daumenamputation - Avulsionsverletzung - Replantation mit primärer Rekonstruktion

Key words

thumb amputation - avulsion injury - replantation with primary reconstruction

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