Long Oesophageal Gaps - A New Surgical Technique

Abstract

Aim: The management of long gap oesophageal atresia remains a major challenge for the paediatric surgeon. In this experimental study on neonatal lambs, a Silastic tube was used to bridge a gap in the oesophagus. The Silastic tube was not fixed to the oesophageal edges but half a centimetre from the edge of the oesophagus. The oesophageal edges were left free to grow over the Silastic tube and bridge the gap. The aim of the study was to see whether the oesophageal edges would grow over the Silastic tube and form a continuous oesophagus. Methods: Twelve neonatal lambs were included in the study. They were divided into 3 groups: Group A (control group) included 3 lambs where the oesophagus was transacted and anastomosed without excision of an oesophageal segment. Group B included 6 lambs where a wedge of the oesophagus was excised and a Silastic tube fixed to the inner mucosa. The oesophageal edges were in contact on one side. In group C (3 lambs), a 2-cm cylinder of the oesophagus was excised, a Silastic tube was fixed to the inner mucosa and a gap of 2 cm was left between the oesophageal edges. The lambs were sacrificed at two weeks to five weeks postoperatively. Results: There was no mortality, no anastomotic leakage and no wound infection in any of the lambs. The oesphageal edges grew and bridged the gap and formed a continuous tube. Histological examination showed new muscle fibres underneath the new mucosa. All lambs with Silastic tubes gained weight. Two lambs developed moderate to severe stricture. Conclusion: The present study demonstrated the possibility of oesophageal growth over a Silastic tube to form a continuous oesophagus. Histological examination confirmed oesophageal growth and not healing through fibrous tissue. Further studies are needed to evaluate the technique in the thoracic oesophagus with long-term follow-up.

Defect œsophagien long - une nouvelle technique chirurgicale (étude expérimentale chez les animaux)

Buts: Le management des atrésies de l'œsophage avec un écart prolongé entre les culs-de-sac demeure un challenge pour le chirurgien pédiatrique. Dans cette étude expérimentale sur des agneaux nouveau-nés, un tube de silastic a été utilisé pour shunter le manque œsophagien. Le tube en silastic n'était pas fixé aux berges œsophagiennes mais à un demi centimètre des berges de l'œsophage. Les berges œsophagiennes étaient laissées libres de grandir par-dessus le tube en silastic et de doubler le defect. Le but de cette étude est de savoir si les berges œsophagiennes se développeraient sur le tube en silastic et formeraient un œsophage continu. Méthodes: 20 agneaux nouveau-nés étaient inclus dans cette étude. Ils étaient divisés en 3 groupes: Groupe A (groupe contrôle) incluant 3 agneaux chez lesquels l'œsophage était sectionné et anastomosé sans excision d'un segment œsophagien. Groupe B incluant 6 agneaux chez lesquels un segment d'œsophage était excisé et un tube de silastic fixé à la muqueuse, les berges œsophagiennes étaient au contact sur un côté. Dans le groupe C (3 agneaux), un cylindre de 2 cm de l'œsophage était excisé, un tube en silastic était fixé à la muqueuse et un defect de 2 cm était laissé entre les berges œsophagiennes. Les agneaux étaient sacrifiés deux semaines à 5 semaines post-opératoires. Résultats: Il n'y a eu aucune mortalité, aucune fuite anastomotique, aucune infection de paroi chez les agneaux. Les berges œsophagiennes grandissaient et recouvraient le defect et formaient un tube continu. L'étude histologique montrait de nouveau la fibre musculaire recouverte par une nouvelle mucosa. Tous les agneaux avec le tube de silastic gagnaient du poids. Deux agneaux ont développé une sténose modérée à sévère. Conclusion: Cette étude démontre le possibilité d'une croissance œsophagienne sur un tube de silastic pour former un nouvel œsophage. L'étude histologique confirme la croissance œsophagienne. Des études ultérieures sont nécessaires pour évaluer la technique d'un œsophage thoracique avec un long suivi.

Cabos esofágicos separados. Nueva técnica quirúrgica. Estudio experimental en corderos

Objetivo: El tratamiento de la atresia de esófago long gap sigue siendo un problema mayor para el cirujano pediatra. En este estudio experimental en corderos neonatos se utilizó un tubo de silástico para unir ambos cabos esofágicos. Este tubo no se fijó a los bordes esofágicos sino a medio centímetro de los mismos. Los bordes esofágicos se dejaron crecer sobre el tubo de silástico para cerrar la separación. El objetivo del estudio fue observar si ambos cabos podían crecer sobre el tubo de silástico para formar un esófago continuo. Métodos: Se incluyeron 12 corderos neonatales divididos en tres grupos: grupo A (control) que incluyó 3 corderos en los que el esófago se seccionó y se anastomosó sin extirpación de segmento esofágico. El grupo B incluyó 6 corderos en los que se extirpó una cuña esofágica y se fijó un tubo de silástico a la mucosa. Los bordes esofágicos estaban en contacto por un extremo. En el grupo C (3 corderos) se extirpó un cilindro de 2 cm de esófago y se colocó un tubo de silástico que se fijó a la mucosa interna dejando un segmento sin cubrir entre ambos cabos. Los corderos se sacrificaron entre 2 y 5 semanas tras la operación. Resultados: No hubo mortalidad ni dehiscencia de anastomosis ni tampoco infección de la herida en ningún cordero. Los bordes esofágicos crecieron y cerraron el espacio formando un tubo continuo. La histología mostró fibras musculares nuevas por debajo de la neomucosa. Todos los corderos con tubo de silástico ganaron peso. Dos corderos desarrollaron estenosis moderada a grave. Conclusión: Este estudio demuestra la posibilidad de crecimiento esofágico sobre un tubo de silástico para formar un esófago continuo. El examen histológico confirmó el crecimiento esofágico y no la curación a través de tejido fibroso. Se necesita más estudios para evaluar esta técnica del esófago torácico con seguimiento más largo.

Langstreckige Ösophagusatresie - eine neue chirurgische Technik. Erste experimentelle Untersuchungen an Schafen

Zielsetzung: Die Therapie der langstreckigen Ösophagusatresie ist weiterhin eine der Herausforderungen in der Kinderchirurgie. In dieser tierexperimentellen Untersuchung an neugeborenen Schafen wurde ein Silikon-Schlauch verwendet, um die Distanz zwischen den Ösophagusstümpfen zu überbrücken. Der Silikon-Schlauch wurde intraoperativ an den Stümpfen so fixiert, dass diese proximal und distal einen halben Zentimeter über die Silikon-Brücke hinaus ragten. Ziel war es, zu untersuchen ob die Ösophagusstümpfe entlang der Silikon-Brücke wachsen und einen durchgängigen Ösophagus formen können. Methoden: Zwölf Lämmer wurden in die Studie aufgenommen und in drei Gruppen aufgeteilt. Die Gruppe A (Kontrolle) umfasste drei Lämmer, der Ösophagus wurde durchtrennt und ohne Segmentresektion anastomosiert. In die Gruppe B wurden 6 Tiere eingeschlossen, hier wurde ein Keil aus dem Ösophagus exzidiert und ein Silikon-Schlauch an der inneren Mukosa fixiert. Die Ösophagusenden hatten an einer Seite der Zirkumferenz Kontakt. In der Gruppe C (3 Lämmer), wurden 2 cm des Ösophagus reseziert, der Silikon-Schlauch wurde an der Mukosa fixiert, sodass ein 2 cm langer Abstand zwischen den Ösophagusstümpfen bestand. Fünf Wochen nach Operation wurden die Schafe getötet. Ergebnisse: Alle Tiere überlebten den Eingriff, es traten bei keinem der Lämmer Anastomoseninsuffizienz oder Wundinfektionen auf. Die Enden des Ösophagus wuchsen entlang des Silikon-Schlauchs, überbrückten die gesamte Distanz und formten einen durchgehenden Schlauch. Die histologische Untersuchung zeigte neu Eingesprossene Muskelfasern unter der neu gebildeten Mukosa. Alle Lämmer mit dem implantierten Silikon-Schlauch nahmen an Gewicht zu, zwei der Tiere entwickelten eine leichte bis ausgeprägte Stenose. Schlussfolgerung: Die vorliegende Untersuchung zeigt die Möglichkeit eines Ösophaguswachstums über den eingebrachten Silikon-Schlauch um einen durchgehenden Ösophagus zu formen. Die Histologie bestätigte das Wachstum und nicht nur eine Heilung durch eine Bindegewebsnarbe. Weitere Studien mit langem Beobachtungszeitraum sind erforderlich, um diesen kurativen Ansatz in der Ösophaguschirurgie weiter zu untersuchen.

Key words

oesophagus - oesophageal reconstruction - long gap oesophageal atresia - oesophageal strictures

Mots-clés

œsophage - reconstruction œsophagienne - atrésie de l'œsophage avec long défet - sténose œsophagienne

Palabras clave

esófago - reconstrucción esofágica - atresia de esófago long gap - estenosis esofágica

Schlüsselwörter

Ösophagus - Wiederherstellung des Ösophagus - langstreckige Ösophagusatresie - Ösophagusstenose

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