Die Echokardiographie auf der Intensivstation

Kernaussagen

Die Echokardiographie ist das zentrale und am häufigsten angewendete nicht-invasive bildgebende Verfahren zur Erfassung struktureller und funktioneller kardialer Erkrankungen auf der Intensivstation. Die Abschätzung der linksventrikulären Pumpfunktion basiert auf der Messung der Ejektionsfraktion nach der Scheibchensummationsmethode aus apikalem Vier- und Zweikammerblick. Die intravenöse Gabe von lungenkapillargängigen Ultraschallkontrastmitteln ist bei eingeschränkten Schallbedingungen - insbesondere beim beatmeten Patienten - hilfreich zur Verbesserung der Endokardabgrenzung. Die Ejektionsfraktion ist stark lastabhängig, sodass Gewebe-Dopplerverfahren in Zukunft eine direktere Beurteilung von Myokardeigenschaften erlauben.

Zeichen der Herzinsuffizienz wie Dyspnoe und Lungenstauung trotz normaler Ejektionsfraktion beruhen auf einer diastolischen Funktionsstörung. Zeichen der diastolischen Dysfunktion sind:

• Symptome oder Zeichen der Herzinsuffizienz bei normaler oder leicht eingeschränkter Ventrikelfunktion (EF ≥ 45 %, LVEDD < 32 mm/m², EDV < 102 ml/m²),

• gestörte Ventrikelfüllung, abgeleitet aus dem dopplersonographisch gemessenen Mitraleinstromprofil, dem Pulmonalvenenfluss und den diastolischen Zeitintervallen.

Der Quotient aus maximaler frühdiastolischer Mitraleinstromgeschwindigkeit (E) und dem Mittelwert aus der Bewegungsgeschwindigkeit des septalen und lateralen Mitralannulus weist zuverlässig einen erhöhten linksventrikulären Füllungsdruck nach.

Indirekte Zeichen einer akuten rechtsventrikulären Druckbelastung sind:

• enddiastolischer RV-Durchmesser von über 30 mm in der parasternalen Längsachse,

• paradoxe Septumbewegung,

• Stauung der V. cava inferior,

• dopplersonographisch geschätzte erhöhte Pulmonalarteriendrücke.

Zusammen mit einer Trikuspidalregurgitationsgeschwindigkeit von über 2,5 m/s sowie einer entsprechenden Klinik ist ein RV/LV-Durchmesserverhältnis von über 0,5 mit ca. 90 % sensitiv und ca. 80 % spezifisch für eine akute Lungenembolie. Bei kleineren Lungenembolien ist die Echokardiographie meist normal.

Die zweidimensionale Echokardiographie wird zur Differenzialdiagnose des akuten Thoraxschmerzes in der Notambulanz bzw. auf der Intensivstation eingesetzt. Neben regionalen Wandbewegungsstörungen weisen Perfusionsdefekte im Kontrastechokardiogramm auf ein akutes Koronarsyndrom hin.

Für den Nachweis einer Endokarditis genügt nach den neuen europäischen Leitlinien das Vorliegen einer anderweitig nicht erklärten systemischen Infektion und der echokardiographische Nachweis von Befunden, die sich mit einer Endokarditis vereinbaren lassen.

Die klinische Unterscheidung einer akuten kardialen Dekompensation infolge hochgradiger Klappenvitien von einer Linksherzdekompensation bei akuter Ischämie und dekompensierter Kardiomyopathie ist in der Notfallaufnahme bzw. auf der Intensivstation gelegentlich schwierig. Aortenstenose und Mitralinsuffizienz sollten echokardiographisch ausgeschlossen werden.

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