Umsetzung poststationärer klinischer Medikationsempfehlungen in der Hausarztpraxis: Analyse von Kostenaspekten

Zusammenfassung

Hintergrund: Nach Entlassung aus dem Krankenhaus werden poststationäre klinische Medikationsempfehlungen häufig durch Hausärzte geändert. Unter pharmakoökonomischen Gesichtspunkten ist von Interesse, ob durch die Arzneimittelumsetzungen Kosteneinsparungen erzielt werden können.

Methoden: In einer prospektiven Studie wurden die Diagnosen und die Medikation von 130 Patienten aus 15 Hausarztpraxen prästationär, stationär und poststationär erfasst, nach den ICD-10-Hauptgruppen klassifiziert und miteinander verglichen. Anhand der Arzneimittelpreise der Roten Liste^® 2004 erfolgte eine Kostenanalyse.

Ergebnisse: Die stationäre Aufnahme führte zu einer signifikanten Steigerung der Arzneimittelkosten pro Tag und Patient um 76% von 4,39€ auf 7,74€ bei einem gleichzeitigen Anstieg der Anzahl der Verordnungen von durchschnittlich 1,3 Medikamenten pro Patient. Ohne dass die Anzahl der Verordnungen reduziert wurde, kam es in der poststationären hausärztlichen Therapie zu einer signifikanten Senkung der Kosten um 24% auf 5,89€ pro Patient und Tag. Im Vergleich zu den Arzneimittelkosten vor Klinikaufnahme verblieb ein um 25% erhöhtes Kostenniveau.

Schlussfolgerungen: Änderungen poststationärer Therapieempfehlungen der Klinik durch Hausärzte führen zu signifikanten Kosteneinsparungen auf dem Arzneimittelsektor.

Abstract

Background: The aim of the study was to examine cost-effectiveness to general practitioners of changing the hospital drug treatment following a patient's discharge from hospital.

Methods: In a prospective study the prehospital, hospital and posthospital diagnoses and drug treatment of 130 patients from 15 general practices were recorded, classified according the ICD-10 and compared. An analysis of costs was based on prices in the German drug manual Rote Liste^® 2004.

Results: Daily drug costs per patient increased significantly after admission from 4.39€ to 7.74€ (76%). Simultaneously, the number of drugs prescribed increased by 1.3 per patient. The number of prescriptions remained the same following discharge, but treatment modifications by GPs caused a significant decrease in the daily drug costs of 5.89€ (24%) per patient. However, compared to the prehospital drug costs, the cost level remained 25% higher following discharge.

Conclusions: General practitioners' modifications of hospital discharge treatment lead to significant savings in drug costs.

Entlassungsmedikation - Schnittstellenproblematik - Pharmakoökonomie - Versorgungsforschung

ambulatory prescriptions - pharmacoeconomy - drug utilization - discharge medication

Literatur

• 1 Simmenroth-Nayda A, Hummers-Pradier E, Ledig T. et al . Verordnung von Generika in der hausärztlichen Praxis.  Med Klin. 2006;  101 705-710
• 2 Roth-Isigkeit A, Harder S. Die Entlassungsmedikation im Arztbrief. Eine explorative Befragung von Hausärzten/-innen.  Med Klin. 2005;  100 87-933
• 3 Harder S, Fischer P, Krause-Schäfer M. et al . Medication in elderly patients: a BMG funded survey adressing changes in prescription, actual drug use, drug knowledge and quality makers of treatment at 3 months and 12 months after discharge from hospital.  www.egms.de/en/meetings/gaa2003/03gaa20.shtml
• 4 Himmel W, Tabache M, Kochen MM. What happens to long-term medication when general practice patients are refered to hospital?.  Eur J Clin Pharmacol. 1996;  50 253-257
• 5 Nikolaus T, Kruse W, Bach M. et al . Elderly patients’ problems with medication. An in-hospital and follow-up study.  Eur J Clin Pharmacol. 1996;  49 255-259
• 6 ICD-10 . , Deutscher Ärzte-Verlag Köln, Stand 15.August 2004
• 7 Rote Liste Win® .2004/I Version 3.3 ECV Edition CantorVerlag
• 8 Himmel W, Loenker B, Kochen MM. Die Bedeutung der hausärztlichen Verordnung für die stationäre Pharmakotherapie - Eine Befragung von Krankenhausärzten.  Dtsch Med Wochenschr. 1996;  121 1451-1456
• 9 Harder S, Thurmann P, Thierolf C. et al . Prescription of cardiovascular drugs in outpatient care: a survey of of outpatients in a German university hospital.  Int J Clin Pharmacol Ther. 1998;  36 195-201
• 10 Bijl D, Van Sonderen E, Haaijer-Ruskamp FM. Prescription changes and drug costs at the interface between primary and specialist care.  Eur J Clin Pharmacol. 1998;  54 333-336
• 11 Feely J, Chan R, McManus J. et al . The influence of hospital-based prescribers on prescribing in general practice.  Pharmacoeconomics. 1999;  16 175-181
• 12 Hakansson A, Andersson H, Cars H. et al . Prescribing, prescription costs and adherence to formulary committee recommendations: long- term differences between physicians in public and private care.  Eur J Clin Phamacol. 2001;  57 65-70
• 13 Krag A, Teglbjerg LS, Malchow-Moller A. et al . Prescribing of acid suppressive therapy: interactions bretween hospital and primary care.  Aliment Pharmacol Ther. 2006;  23 1713-1718
• 14 Nardino RJ, Vender RJ, Herbert PN. Overuse of acid-suppressive therapy in hospitalized patients.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 3118-3122
• 15 Parente F, Cucino C, Gallus S. et al . Hospital use of acid-suppressive medications and its fall-out on prescribing in general practice: a 1-month survey.  Alimen Pharmacol Ther. 2003;  17 1503-1506
• 16 Zink DA, Pohlman M, Barnes M. et al . Long-term use of acid suppression started inappropriately during hospitalization.  Aliment Pharmacol Ther. 2005;  21 1203-1209

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