Moderne Behandlung der Cannabisabhängigkeit

Zusammenfassung

Auch im deutschsprachigen Raum nimmt der Konsum von Cannabis immer mehr zu. Parallel steigen die Aufnahmen von behandlungssuchenden Cannabisabhängigen im ambulanten und stationären Suchthilfesystem. In den USA und Australien haben erhebliche cannabis-bezogene psychosoziale Folgeschäden dazu geführt, dass dort in den letzen 10 Jahren kontrollierte psychotherapeutische Behandlungsstudien durchgeführt wurden. Hiernach können derzeit zur Behandlung cannabisabhängiger Erwachsener Kurzinterventionen empfohlen werden, die motivationsverstärkende und kognitiv-verhaltenstherapeutischen Elemente mit individueller Beratungsarbeit kombinieren. Zur spezifischen Behandlung Jugendlicher und junger Erwachsener werden darüber hinaus auch milieu- und familientherapeutische Interventionen empfohlen. Die bisher einzige hypothesengeleiteten kontrollierte Studie zur Pharmakotherapie zeigte keine Wirksamkeit von Valproat. Inzwischen werden auch in Deutschland erste staatlich geförderte Versorgungsstudien durchgeführt: „Realize-it” (Südbaden), „CANDIS” (Dresden) und „INCA” (Bonn,Essen). Vor dem Hintergrund der besonderen Vulnerabilität Jugendlicher ist zudem das europäische „INCANT”-Projekt zu begrüßen, das den Effekt der multidimensionalen Familientherapie auf behandlungsmotivierte junge Cannabisabhängige untersucht. Allerdings fehlt auch in Deutschland weiterhin eine kontrollierte Behandlungsstudie, die die hohe Rate z. T. schwerer psychischer Begleiterkrankungen und Folgeschäden bei erwachsenen Cannabisabhängigen berücksichtigen würde. Immerhin haben ca. 70% aller erwachsenen Cannabisabhängigen eine psychische Begleiterkrankung (z. B. Angsterkrankung, affektive Störung, Mehrfachabhängigkeit, schwere Persönlichkeitsstörung, Schizophrenie). Die Therapieempfehlungen richten sich hier noch weitgehend nach Expertenmeinungen, wie z.B. zusammengetragen in der AWMF-Leitlinie „Cannabis-bezogene Störungen” (http//www.uni-duesseldorf.de/www/AWMF/II/076-005.htm).

Abstract

The prevalence of cannabis use is rising also in Germany. The number of treatment seeking adolescents and adults increases simultaneously. Cannabis-related psychosocial sequels have driven controlled clinical trials of principally psychotherapeutic interventions in USA and Australia. Considering these trials brief interventions using motivational and cognitive behavioural techniques have been shown to be effective in cannabis dependent adults, adjunct to individual counselling. Regarding the specific treatment of young people, besides motivational and cognitive-behavioural also milieu and family therapeutic interventions were efficacious The only available controlled pharmacological study did not reveal any superiority of valproate. Meanwhile, also in Germany the first public studies have been started: “Realize-it (Südbaden), “CANDIS” (Dresden), “INCA” (Bonn/Essen). Against the background of the high vulnerability of adolescents the “INCANT” project addresses the efficacy of multidimensional family therapy in the treatment of cannabis dependent adolescents and young adults. Unfortunately, no trial to date has taken account of relevant psychiatric co-morbidity. Nearly 70% of cannabis dependent adults suffer from concomittant anxiety or affective disorders, addictive diseases, personality disorders or schizophrenia. Therapeutical recommendations of these dual disorders still lean on the opinion of experts, such as collected in the AWMF-guideline: “cannabis-related disorders” (http//www.uni-duesseldorf.de/www/AWMF/II/076-005.htm).

Schlüsselwörter

Cannabis - Marijuana - Abhängigkeit - Entzugssyndrom - Therapie

Key words

cannabis - marijuana - dependence - withdrawal syndrome - treatment

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1 vgl. auch AWMF-Leitlinie [27], sowie updates: [28] [29]

2 Empfehlungen wurden gemäß der American Psychiatric Association sowie des Scottish Intercollegiate Guidelines Network nach 3 Empfehlungsklassen vorgenommen [46]:
A Empfehlung empirisch gut fundiert (mindestens eine Meta-Analyse oder 1 systemisches Review oder 1 randomisierte, kontrollierte Studie
B Empfehlung allgemein begründet (mit Studien der Evidenzstärke IIa, IIb, III)
C Empfehlungen im Einzelfall klinisch belegt (Studien der Evidenzstärke IV)

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