Inkontinenz nach Schlaganfall - Fast jeder Zweite ist betroffen - Überaktivität und/oder Kontraktionsschwäche des Detrusors

Drei Monate nach dem Schlaganfall klagt die Hälfte der Betroffenen über urologische Symptome: Jeder Dritte leidet unter Dranginkontinenz, jeder Vierte unter einer erschwerten Blasenentleerung. In der Akutphase nach Schlaganfall entsteht bei einem nicht erkannten chronischen Harnverhalt eine Überlauf- bzw. Drang-/Überlaufinkontinenz. In der Erholungsphase ist ein unfreiwilliger Harnabgang meist Folge einer Dranginkontinenz. Bei niedrigem Restharn können Anticholinergika dazu beitragen, die Dranginkontinenz in der Akutphase zu bessern. Bei relevantem Restharn lässt sich diese zusätzlich mithilfe eines intermittierenden Katheterismus, gegebenenfalls auch durch einen Dauerkatheter, beherrschen. In der Erholungsphase wiederum besteht die Behandlung der Dranginkontinenz bei niedrigem Restharn aus einer Verhaltenstherapie und der Gabe von Anticholinergika, bei anhaltend hohem Restharn in der Blase sollte dieser intermittierend durch Katheterismus entleert werden. Durch den Schlaganfall bedingte Einschränkungen der Mobilität, der kognitiven Funktion und der Kommunikation können die Verhaltenstherapie erschweren. Diese besteht zunächst in einem Toilettentraining, später in einem aktiven Miktionstraining. Gute Alternativen zu einer ineffektiven oder durch Nebenwirkungen belasteten Therapie mit Anticholinergika sind Botulinumtoxin A und die nichtinvasive elektrische Neuromodulation des Miktionsreflexes.

Three months after stroke half of the patients suffer urological symptoms, every third suffers from urgency incontinence, every fourth reports voiding difficulties. The basic diagnostics therefore comprise urinary analysis and the control of postvoid residual urine (PVR). During the acute phase of stroke non recognised chronic urinary retention may cause overflow or urgency-/overflow incontinence. During the recovery period urinary incontinence is mostly due to detrusor overactivity. Improvement of urge incontinence in patients with low PVR can be achieved by anticholinergics, with relevant PVR intermittent catheterisation or an indwelling catheter may be necessary to control incontinence also. During the recovery phase therapy of choice of urge incontinence with low PVR is behavioral therapy and anticholinergics, with persistent high PVR intermittent catheterisation. Stroke related impairment of mobility, cognitive function and communication may make behavioral therapy more difficult. Behavioral therapy comprises in a first step toiletting, later on with improvement of mobility and cognitive function active micturition training. If cholinergics are not effective or cause important side effects non-invasive electrical neuromodulation of the micturition reflex as well as botulinum toxin A injections are the alternatives.

stroke - urinary incontinence - neurogenic (cerebral) bladder dysfunction - diagnostic workup and therapy of urinary incontinence after stroke

Literatur

• 1 Edwards KR, O'Connor JT. Risk of delirium with concomitant use of tolterodine and acetylcholinesterase inhibitors (letter).  J Am Geriatr Soc. 2002;  50 1165-1166
• 2 Fantl JA, Wyman JF, McClish DK. et al. . Efficacy of bladder training in older women with urinary incontinence.  JAMA. 1991;  265 609-613
• 3 Fonda D, DuBeau CE, Hararis D. et al. .Incontinence in the frail elderly. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S et al (eds). Incontinence. Plymouth: Health Publication Ltd 2005: 1163
• 4 Füsgen I. Inkontinenz nach zerebral-ischämischen Insulten.  Zeitschrift Gerontologie. 1989;  29 249-252
• 5 Kay G, Crook T, Rekeda L, Lima R. Effects of darifenacin and extended-release oxybutynin on memory in older subjects.  J Urol. 2006;  175
• 6 Madersbacher H, Wyndaele WW, Igawa Y. et al. .Conservative management in the neuropathic patient. In: Abrams P, Khoury S, Wein A (eds). Incontinence. Plymouth: Health Publication Ltd 1999: 797
• 7 Mair D. Miktions- und Toilettentraining. In: Jonas U (Hrsg). Überaktive Blase (ÜAB) - aktuell. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag 2005
• 8 Matthews WB, Oxbury JM. Prognostic factors in stroke. Ciba Found Symp 1975: 279-289
• 9 McCormick KA, Cella M, Scheve A, Engel BT. Cost-effectiveness of treating incontinence in severely mobility-impaired long-term care residents.  QRB Qual Rev Bull. 1990;  16 439-443
• 10 Pak RW, Petrou SP, Staskin D. Trospium chloride: a quaternary amine with unique pharmacologic properties.  Curr Urol Rep. 2003;  4 436-440
• 11 Sakakibara R, Hattori T, Yasuda K, Yamanishi T. Micturitional disturbance after acute hemispheric stroke: analysis of the lesion site by CT and MRI.  J Neurol Sci. 1996;  137 47-56
• 12 Schurch B, Seze M de, Denys P. et al. . Botulinum toxin type a is a safe and effective treatment for neurogenic urinary incontinence: results of a single treatment, randomized, placebo controlled 6-month-study.  J Urol. 2005;  174 196-200
• 13 Subak LL, Quesenberry CP, Posner SF. et al. . The effect of behavioral therapy on urinary incontinence: a randomized controlled trial.  Obstet Gynecol. 2002;  100 72-78
• 14 Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, Burney PG. Predicting the disability of first-time stroke sufferees at 1 year. 12-month follow-up of a population-based cohort in southeast England.  Stroke. 1994;  25 352-357
• 15 Uchiyama T, Sakakibara R, Liu Z. et al. .The effects of anticholinergic drugs for overactive bladder on cognitive impairment, mental dysfunction and motor dysfunction in patients with neurological disease. Presented at the ICS, Paris 2005
• 16 Ween JE, Alexander MP, D'Esposito M, Roberts M. Incontinence after stroke in a rehabilitation setting.  Neurology. 1996;  47 659-663
• 17 Womack KB, Hellman KM. Tolterodine and memory: dry but forgetful.  Arch Neurol. 2003;  60 771-773
• 18 Wyman JF. Management of urinary incontinence in adult ambulatory care populations.  Annu Rev Nurs Res. 2000;  18 171-194

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