Zusammenfassung
Hintergrund: Im englischen National Health Service wurde in den Jahren 2004-2006 ein an Qualitätsindikatoren
orientiertes Modell leistungsorientierter Bezahlung für Allgemeinärzte erprobt. Der
Qualitätsvertrag regelt die Leistungsbewertung, gemessen an evidenzbasierten Qualitätsindikatoren
für 11 chronische Erkrankungen sowie Indikatoren für Praxisorganisation und Patientenzufriedenheit.
Für die Erfüllung von Qualitätsstandards erhält die Praxis eine Gutschrift auf ein
Punktekonto. Die Praxisdaten werden in einer nationalen Datenbank gesammelt, primär
um die Praxisauszahlungen zu berechnen.
Ziele: Beschreibung und Analyse des Qualitätsvertrags, Evaluation der Ergebnisse.
Methode: Fallstudie zu Implementation und Auswirkungen eines Systems leistungsorientierter
Vergütung; Analyse von NHS-Dokumenten, NHS-Auftragsforschung und öffentlich zugänglichen
Leistungsdaten.
Ergebnisse: Von n=8.486 teilnehmenden Praxen Englands und Schottlands erreichten im ersten Jahr
des neuen Vertrages durchschnittlich 91,3% das vorgegebene Ziel. Entsprechend erhöhte
sich das Einkommen der teilnehmenden Ärzte. Erfasst wurden 99,5% (52.833.584) der
registrierten Patienten in England und Schottland. In einer geringen Anzahl von Praxen
(1,1%) war der Patientenausschluss hoch (15% und mehr aller Patienten).
Schlussfolgerung: Die klinischen Indikatoren im Qualitätsvertrag erfassen nur einen Ausschnitt aller
Erkrankungen und nur einige Aspekte der Versorgungsqualität. Dennoch werden vorher
nicht zugängliche Informationen erhoben, die grundlegende Daten liefern, um die zukünftige
Verbesserung der Patientenversorgung zu messen. Die erhobenen Qualitätsindikatoren
stellen eine potenziell wertvolle Informationsquelle für Gesundheitsmanager, Forscher
und Vertreter der Politik dar, die für die Planung und Organisation der Patientenversorgung
sowie die Mittelzuweisung zuständig sind.
Abstract
Background: In 2004-2006 a quality contract linking a pay-for-performance scheme to health targets
for GPs was introduced in the National Health Service. The contract measures practice
achievement against a range of evidence-based clinical indicators, covering clinical
care for 11 chronic diseases and indicators covering practice organisation and patient
experience. Practices score points according to their levels of achievement against
these indicators, and practice payments are calculated from points achieved. Practice
data is collected in a national database, primarily to determine practices payments.
Aims: To obtain and analyse information on the quality contract, evaluate the outcomes
and disseminate the results.
Method: A case study into the implementation and the effects of a pay-for-performance scheme.
Analysis of NHS documents, NHS commissioned research and public access-data.
Results: Reported achievement for n=8,486 general practices in England and Scotland in the
first year of the new contract was 91.3%. Thus, the contract increases existing income
according to performance. Data on 99.5% (52.833.584) of registered patients were recorded.
Exception reporting was high (15% and more of patients) in a small number of practices
(1.1%).
Conclusion: Within the clinical domain the quality contract only covers selected conditions and
only some aspects of the care for such patients. However it does provide information
on a previously unavailable scale, and will provide a baseline against which to measure
future levels of improvement in the delivery of care. Practice achievement data represents
a potentially valuable source of information for policymakers, healthcare managers
or researchers responsible for the planning and delivery of primary care services
and resource allocation.
Schlüsselwörter
Qualitätsindikatoren - leistungsbezogene Vergütung - National Health Service
Key words
Quality indicators - pay-for-performance - National Health Service
