Therapie mit oralen Antidiabetika bei Patientinnen mit dem Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS)

Skizze des Krankheitsbildes

Das Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCOS) ist die häufigste endokrine Erkrankung von Frauen in ihrem reproduktiven Alter mit einer Prävalenz von 5-10 %.

Die derzeit gültige Definition (Rotterdam 2003) umfasst:

Zyklusstörungen im Sinne einer Oligo- / Amenorrhö, klinische und / oder biochemische Zeichen der Hyperandrogenämie und eben polyzystische Ovarien.

Für die Diagnosestellung gefordert werden 2 dieser 3 Kriterien und der Ausschluss aller anderen Ursachen einer Hyperandrogenämie.

Symptomatik. Bei jüngeren Frauen mit PCOS stehen die klinischen Stigmata der Hyperandrogenämie im Vordergrund wie

Hirsutismus, Akne und androgenetische Alopezie.

Zyklusstörungen, Anovulation und der damit einhergehende unerfüllte Kinderwunsch (oft auch mit Endometriose und Myomen) führen PCOS-Patientinnen zum gynäkologischen Endokrinologen und Reproduktionsmediziner.

Im späteren Lebensalter droht die Entwicklung eines Diabetes mellitus Typ 2. Gemeinsam mit dem häufigen Übergewicht und einer Dyslipidämie droht die Ausprägung eines metabolischen Syndroms ([Tab. 1]) mit dem Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen. Das Auftreten von Endometrium- und Mammakarzinomen scheint ebenfalls vermehrt.

Tab. 1 Definition zur Diagnose des Metabolischen Syndroms nach IDF (2005) zentrale Adipositas Taille ♂ ≥ 94 cm, Taille ♀ ≥ 80 cm + 2 weitere Symptome Hypertriglyzeridämie ≥ 1,7 mmol / l HDL-Cholesterin ♂ < 1,04 mmol / l, ♀ < 1,29 mmol / l Hypertonie ≥ 130 / 85 mmHg Nüchternglukose ≥ 5,6 mmol / l (oGTT empfohlen)

Ursachen. Zur Ätiopathogenese des PCOS werden genetische, hypothalamische und ovarielle Ursachen diskutiert. In jüngster Zeit steht die Störung im Glukosemetabolismus mit Insulinresistenz und konsekutiver Hyperinsulinämie im Vordergrund. Durch die Therapie mit oralen Antidiabetika ließen sich wichtige Symptome des PCOS normalisieren und ein regelmäßiger ovarieller Zyklus erreichen. An erster Stelle steht das Metformin, gefolgt von Pioglitazon, Rosiglitazon und Acarbose. Die Therapie mit diesen Medikamenten wird im vorliegenden Artikel ausführlich diskutiert.

Literatur

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