Entwicklung eines neuen Fragebogens zur Qualitätssicherung der Mammareduktionsplastik - der MRP-Bogen

Zusammenfassung

Die Mammareduktionsplastik ist ein operativer Eingriff bei symptomatischer Mammahypertrophie. Operationsindikationen sind Nacken- und Rückenschmerzen sowie soziale und emotionale Probleme. Standardisierte Lebensqualitätsfragebögen bilden die Beschwerdeproblematik der betroffenen Frauen sowie deren Benefit durch den Eingriff nicht adäquat ab. Da eine Qualitätsüberwachung für die Bewertung des chirurgischen Eingriffs essenziell ist, haben wir einen neuen Fragebogen entwickelt, der die Verbesserung der Lebensqualität nach Mammareduktionsplastik gezielt darstellen kann. Der Fragebogen kann auch als präoperatives Messinstrument eingesetzt werden, um als Argumentationshilfe gegenüber den Kostenträgern von Nutzen zu sein. Material und Methodik: In einer Vorstudie wurde die Anwendbarkeit standardisierter Lebensqualitätsfragebögen (SF-12) auf die Fragestellung getestet. Dem folgte ein semi-strukturiertes Interview, um nicht abgebildete Aspekte und Probleme herauszuarbeiten. Der neu entwickelte Fragebogen wurde in einer konsekutiven Stichprobe von 62 Patientinnen, die sich einer Mammareduktionsplastik unterzogen hatten, angewandt. Der Fragebogen umfasst 29 Fragen zu Patientinnencharakteristika, Beschwerden und Lebensqualität vor und nach der Operation sowie zu der Zufriedenheit mit dem Operationsergebnis. Ergebnisse: Die große Akzeptanz des Fragebogens zeigte sich in einer hohen Rücklaufquote von 95 %. Die Quote der fehlenden Werte betrug lediglich 1,6 %. Aus klinischer Sicht war die Evidenz für die formale und inhaltliche Validität (Augenscheinvalidität) gegeben. Diskussion: Wir sind überzeugt, dass der neuentwickelte MRP-Fragebogen sehr gut geeignet ist, den Patientenstatus vor und nach Mammareduktionsplastik zu evaluieren, womit er ein wichtiges Instrument der Qualitätssicherung für die operative Therapie ist.

Abstract

Objective: Reduction mammaplasty is an operative procedure performed for complex indications such as neck and upper back pain, social and emotional problems. Standardized questionnaires often fail to specifically evaluate the benefit of reduction mammaplasty on the patients quality of life. As continuous quality assessment is essential for surgical quality control, we developed a new questionnaire for the evaluation of quality of life after reduction mammaplasty. Material and Methods: In a prestudy the applicability of standardized questionnaires on quality of life (SF-12 quality of life sheet) was tested, followed by a semi-structured interview to detect important aspects that are not reflected in the standardized questionnaire. The newly designed questionnaire was tested in a cross-sectional study of 62 patients who underwent reduction mammaplasty. It consists of 29 questions concerning patients characteristics, symptoms and quality of life of the patients before and after surgery and their postoperative satisfaction. Results: The new questionnaire showed a high participation rate (> 95 % of the patients completed the questionnaire) and only a low rate of missing answers (< 1.6 % unanswered questions). From the clinical point of view formal plausibility and validity of its content were evident. Conclusion: We are convinced that the new MRP questionnaire is a much better tool to specifically evaluate the patients condition before and after reduction mammaplasty and is therefore essential for the quality control of this surgical procedure.

Schlüsselwörter

Mammareduktionsplastik - Mammahypertrophie - operative Behandlung - Lebensqualitäts-Fragebogen

Key words

Reduction mammaplasty - macromastia - operative procedure - quality-of-life questionnaire

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APPENDIX

Vollständiger Abdruck des MRP-Bogens

Dieser Fragebogen verwendet Ihre Angaben anonym. Bitte machen Sie die Angaben möglichst vollständig und geben Sie ehrliche Antworten.

Vor der Operation

Frage 1

Wie alt waren Sie, als die Brust verkleinert wurde?

Ich war _____ Jahre alt.

Frage 2

Wie groß und wie schwer waren Sie vor der Operation?

Ich habe damals _____ kg gewogen bei einer Größe von _____ cm.

Frage 3

Hatten Sie vor der Operation abgenommen? Wenn ja, wie viel?

□ Nein, ich habe nicht abgenommen

□ Ja, ich habe _____ kg abgenommen

Frage 4

Falls Sie Gewicht reduziert haben, ist dadurch die Brust kleiner geworden, oder sind die Beschwerden weniger geworden?

□ Bei Gewichtsreduktion ist die Brust gleich geblieben

□ Bei Gewichtsreduktion ist die Brust etwas kleiner geworden

□ Bei Gewichtsreduktion ist die Brust sehr viel kleiner geworden

□ Die Beschwerden sind bei Gewichtsreduktion nicht weniger geworden

□ Die Beschwerden sind bei Gewichtsreduktion etwas weniger geworden

□ Die Beschwerden haben bei Gewichtsreduktion stark abgenommen

Frage 5 a

Haben Sie sich vor der Operation mit Ihrem Umfeld beraten?

□ Ja

□ Nein

Frage 5 b

Wenn ja, mit wem?

Ich habe mich vor der Operation beraten mit:

□ meinem Mann/meinem Partner

□ meinen Kindern

□ meinen Eltern

□ meiner Freundin

□ Sonstigen ________

Frage 6

Wie stand Ihre Umgebung zu der Operation?

Die Ratschläge, die ich bekommen habe, waren:

□ mehr für die Operation

□ mehr gegen die Operation

Frage 7 a

Ab welchem Alter hat Sie die Größe Ihrer Brust gestört?

Seit ich ungefähr _____ Jahre alt war.

Frage 7 b

Im Vordergrund standen zunächst

□ körperliche Einschränkungen

□ kosmetische Gründe

□ seelische Belastung/psychische Gründe

□ alle Gründe gleich stark

Frage 8

Was hat Sie an der großen Brust gestört?

Bewerten Sie bitte mit dem Schulnotensystem:

1 = sehr stark bis 6 = überhaupt nicht

a) Nacken- und Schulterschmerzen ○

b) Kopfschmerzen/Migräne ○

c) Schmerzen/Taubheit in den Fingern ○

d) Rückenschmerzen/Muskelverspannungen ○

e) Ich war bei sportlichen Aktivitäten eingeschränkt, da es körperlich unangenehm/schmerzhaft war ○

f) Ich hatte bereits Schmerzen beim Laufen ○

g) Ich habe mich im Schwimmbad geschämt ○

h) Ich habe mich bei sportlichen Aktivitäten (z. B. im Fitness-Studio) geschämt ○

i) Ich habe mich allgemein wegen meiner Brüste geschämt ○

j) Ich habe unter anzüglichen Blicken und Bemerkungen gelitten ○

k) Mein Selbstbewusstsein und mein Selbstwertgefühl haben unter der Situation gelitten ○

l) Ich hatte Probleme beim Kleiderkauf ○

m) Ich habe unter der Form meiner Brüste gelitten(z. B. die Brust hing zu weit hinunter) ○

n) Was mir sonst noch Beschwerden bereitet hat:

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

Frage 9

Welche der oben genannten Punkte von „a - n“ waren für Sie am belastendsten?

1. Punkt: ___

2. Punkt: ___

3. Punkt: ___

Frage 10 a

Haben Sie wegen der oben genannten Beschwerden Medikamente eingenommen?

□ Nein

□ Ja

Frage 10 b

Wenn ja, welche?

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

Frage 10 c

Wenn ja, wie oft?

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

Frage 11 a

Haben Sie wegen der oben genannten Beschwerden Behandlungen (z. B. Massagen, Kurmaßnahmen, Krankengymnastik o. ä.) bekommen?

□ Nein

□ Ja

Frage 11 b

Wenn ja, welche Form der Behandlung?

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

Frage 11 c

Wenn ja, wie oft?

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

Frage 12 a

Haben Sie wegen der oben genannten Beschwerden psychologische Betreuung gesucht?

□ Nein

□ Ja

Frage 12 b

Wenn ja, in welcher Form (z. B. Gesprächstherapie, Selbsthilfegruppen, o. ä.?)

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

Frage 12 c

Wenn ja, wie häufig?

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

Frage 13

Was hat Sie am ehesten dazu bewogen, über eine Operation nachzudenken?

Bewerten Sie bitte nach dem Schulnotensystem

1= sehr stark bis 6 = überhaupt nicht

körperliche Beschwerden ○

psychische Belastung ○

kosmetische Gründe ○

Bei der Operation

Frage 14

Wie waren Sie für die Operation aufgeklärt?

□ Ich war gut aufgeklärt und wusste, was auf mich zukommt.

□ Ich war nicht wirklich gut aufgeklärt.

□ Ich hatte völlig andere Vorstellungen von der Operation und allem, was damit zusammenhängt.

Frage 15

Wie waren die Schmerzen nach der Operation?

□ Die Schmerzen waren gut erträglich.

□ Ich hatte schon erhebliche Schmerzen.

□ Ich hatte sehr starke Schmerzen.

Frage 16

Auf einer Skala von 1 (ganz leichte Schmerzen) bis 6 (sehr starke Schmerzen) lagen meine Schmerzen nach der Operation bei _____

Frage 17

Hatten Sie Wundheilungsstörungen?

□ Nein

□ Ja, kleinere, die aber nicht weiter schlimm waren

□ Ja, starke Wundheilungsstörungen

Frage 18 a

Wie haben Sie sich körperlich von der Operation erholt?

□ Ich habe mich sehr rasch erholt.

□ Ich habe mich doch einige Zeit körperlich unwohl gefühlt.

□ Ich hatte lange unter den Folgen der Operation zu leiden.

Frage 18 b

Wie haben Sie sich seelisch von der Operation erholt?

□ Ich habe mich sofort wieder sehr wohl in meiner Haut gefühlt und die Brust sofort als zu mir zugehörig empfunden.

□ Ich habe die Brust anfangs als fremd empfunden, was sich aber nach einiger Zeit wieder gelegt hat.

□ Ich habe bis heute ein Fremdgefühl und habe die neue Situation bisher nicht akzeptieren können.

Frage 19

Wie lange hat es nach der Operation gedauert, bis Sie sich wieder ganz erholt haben?

Es hat _____ Monate gedauert.

Nach der Operation

Frage 20

Sind Sie mit dem kosmetischen Ergebnis der Operation zufrieden?

□ Ja, sehr zufrieden.

□ Ich bin mäßig zufrieden.

□ Nein, ich bin gar nicht zufrieden.

Frage 21 a

Sind Sie mit dem funktionellen Ergebnis (Schmerzbesserung usw.) zufrieden?

1. Nacken- und Schulterschmerzen haben sich gebessert: Ja □ Nein □ um ___ %

2. Kopfschmerzen/Migräne hat sich gebessert: Ja □ Nein □ um ___ %

3. Schmerzen/Taubheit in den Fingern: Ja □ Nein □ um ___ %

4. Rückenschmerzen/Muskelverspannungen sind besser: Ja □ Nein □ um ___ %

5. Schmerzen beim Laufen haben sich gebessert: Ja □ Nein □ um ___ %

Frage 21 b

Treiben Sie mehr Sport?

Ja □ Nein □

Frage 21 c

Gehen Sie öfter/lieber ins Schwimmbad als zuvor?

Ja □ Nein □

Frage 21 d

Hat sich in Ihrem Sexualleben etwas verändert nach der Operation?

Ja □ Nein □

Wenn ja:

Es ist positiv beeinflusst: □

Es ist negativ beeinflusst: □

Sonstiges:

‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥

Frage 21 e

Es hat sich von meinem Partner ausgehend etwas verändert:

Ja □ Nein □

Frage 21 f

Mein Partner ist mit dem Ergebnis der Operation zufrieden

Ja □ Nein □

Frage 22

Ist die Empfindlichkeit/sexuelle Erregbarkeit der Brustwarze so wie vor der Operation?

□ Ja, kein Unterschied.

□ Die Empfindlichkeit ist etwas schlechter.

□ Die Empfindlichkeit ist viel schlechter.

□ Die Empfindlichkeit ist eher besser.

□ Die Empfindlichkeit ist seitenungleich.

Frage 23

Wie viel Gewicht ist bei Ihnen entfernt worden?

Rechts _____ Gramm

Links _____ Gramm

Zusammen _____ Gramm

Frage 24

Ist die Brustgröße nach der Operation so wie Sie es sich gewünscht haben?

□ Ja

□ Nein, die Brust ist zu klein.

□ Nein, die Brust ist immer noch zu groß.

Frage 25

Ist die Brustform so, wie Sie es sich vorgestellt haben?

Ja □ Nein □

Frage 26

Meine sonstige Umgebung (wie z. B. Kinder, Freundinnen, Arbeitskollegen/innen, etc.) reagierte auf die Brustverkleinerung

□ eher positiv

□ eher negativ

Frage 27

Sind Ihre Arztbesuche aufgrund der körperlichen Beschwerden weniger geworden?

□ Ja, ich muss seltener wegen dieser Beschwerden zum Arzt.

□ Es ist etwas besser geworden.

□ Es hat kaum Veränderungen gegeben.

Frage 28

Nehmen Sie weniger Medikamente (z. B. Schmerzmittel) ein?

□ Ich nehme mittlerweile praktisch keine Medikamente aufgrund der körperlichen Beschwerden mehr ein.

□ Ich nehme deutlich weniger Medikamente ein.

□ Es gibt keinen Unterschied zu vorher.

Frage 29

Wie sehen Sie im Nachhinein Ihre Operation?

□ Die Brustverkleinerung hat mein Leben positiv verändert.

□ Alles in allem war die Operation gut und richtig.

□ Die Operation hat wenig verändert.

□ Ich bin sehr unzufrieden und unglücklich über das Ergebnis; ich würde die Operation nicht noch mal machen lassen.