Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen bei Schmerzpatienten unter Opioid-Therapie in der ambulanten Versorgung

Zusammenfassung

Die Therapie von Patienten mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen in Deutschland ist hinsichtlich des adäquaten Einsatzes von Opioiden schlecht untersucht. Zudem gibt es bisher keine gesundheitsökonomische Studie zur Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen bei einer Opioid-Therapie bei diesen Patienten. Zur Analyse der ambulanten Kosten in den 6 Monaten vor und nach der Erstverschreibung von verschiedenen Opioiden (Oxycodon HCI, Fentanyl TD, Morphin retard) wurden die Daten der Patientendatenbank Disease Analyzer (MediPlus) analysiert. Die Kosten für Opioide waren signifikant unterschiedlich. Die höchsten Kosten waren bei der Therapie mit Fentanyl zu beobachten (601,36 €) gefolgt von Oxycodon (355,80 €) und Morphin (229,47 €). Oxycodon-Patienten, hatten geringere Kosten für andere Medikamente während der Opioid-Therapie gegenüber Patienten mit Fentanyl und Morphin, obwohl im Zeitraum davor es keine Unterschiede gab. Die Anzahl der Arztbesuche nach der Opioid-Erstverschreibung stieg signifikant an. Schmerzpatienten, die erstmals mit langwirksamen Opioiden behandelt werden, nehmen zunächst wesentliche Gesundheitsleistungen in Anspruch. Die Art des Opioids beeinflusst diese Inanspruchnahme.

Abstract

In Germany, opioid therapy of patients with chronic musculoskeletal pain has not been sufficiently scrutinised. Furthermore, no observational resource utilisation study for these patients concerning the treatment with opioids is available. For the analysis of outpatient costs 6 months before and after the first prescription of different opioids (oxycodone HCI, fentanyl TD, morphine retard), data from the IMS disease analyser (mediplus™) database were employed. Costs of the opioids differed significantly. Highest costs could be observed for the therapy with fentanyl (601.36 €), followed by oxycodone (355.80 €) and morphine (229.47 €). Patients under treatment with oxycodene showed lower costs for other drugs compared with those under treatment with fentanyl and morphine during the opioid therapy, although there were no differences in the period before the first prescription of opioids. The number of consultations rose significantly after the first prescription of opioids. Patients with chronic pain, who are treated with long-lasting opioids for the first time, initially use considerably more healthcare resources. The type of opioid influences the amount of resource utilisation.

Schmerztherapie - Kosten - Opioide

Pain therapy - costs - opioids

Literatur

• 1 Bellach B-M, Ellert U, Radoschewski M. Epidemiologie des Schmerzes - Ergebnisse des Bundes-Gesundheitssurveys 1998.  Bundesgesundheitsblatt. 2000;  43 424-431
• 2 Kohlmann T. Muskuloskelettale Schmerzen in der Bevölkerung.  Der Schmerz. 2003;  17 405-411
• 3 Zimmermann M. Chronische Schmerzen - Epidemiologie und Versorgung in Deutschland.  Orthopäde. 2004;  33 508-514
• 4 Göbel H. Epidemiologie und Kosten chronischer Schmerzen.  Schmerz. 2001;  15 92-98
• 5 Ehrlich GE. Low back pain.  Bulletin of the World Health Organiszation. 2003;  81 671-676
• 6 Podichetty VK, Mazanec DJ, Biscup RS. Chronic non-malignant musculoskeletal pain in older adults: clinical issues and opioid intervention.  Postgrad Med J. 2003;  79 627-633
• 7 Kalso E, Edwards JE, Moore RA, MacQuay HJ. Opioids in chronic non-cancer pain: systematic review of efficacy and safety.  Pain. 2004;  112 372-380
• 8 Cowan DT, Wilson-Barnett DJ, Griffiths P, Vaughan DJA, Gondhia A, Allan LG. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Cross-Over Pilot Study to Assess the Effects of Long-Term Opioid Drug Consumption and Subsequent Abstinence in Chronic Noncancer Pain Patients Receiving Controlled-Release Morphine.  Pain Medicine. 2005;  6 113-121
• 9 Pain in Europe. Cambridge, Mundipharma International 2004
• 10 Woolf AD, Zeidler H, Haglund U, Carr AJ, Chaussade S, Cucinotta D. et al . Musculoskeletal pain in Europe: its impact and a comparison of population and medical perceptions of treatment in eight European countries.  Ann Rheum Dis. 2004;  63 342-347
• 11 Ihle P, Schubert I, Radbruch L, Sabatowski R, Elsner F, Ferber L von. Opioid prescriptions in a representative regional health insurance survey.  European Journal of Public Health. 2002;  12 63
• 12 Lindena G, Diener HC, Hildebrandt J, Klinger R, Maier C, Schops P. et al . Leitlinien zur Schmerztherapie.  Schmerz. 2002;  16 194-204
• 13 Banzer D, Greitemann B, Güttler K, Hankemeier U, Hasenbring M, Haupts M. et al .Leitlinien-Clearingbericht „Chronischer Rückenschmerz”. Niebüll: Verlag Videel 2003
• 14 Arzneimitteltherapie in Deutschland - Bedarf und Realität . , Kassenärztliche Bundesvereinigung, editor. Kontext, 60 2003;  , Köln
• 15 Loughlin JE, Cole JA, Dodd SL, Schein JR, Thornhill JC, Walker AM. Comparison of Resource Utilization by Patients Treated with Transdermal Fentanyl and Long-Acting Oral Opioids for Nonmalignant Pain.  Pain Medcin. 2002;  3 47-55
• 16 Malkin JD, Ackerman SJ, Schein JR, Thornhill JC, Staats PS. (218) outcomes associated with fentanyl transdermal system and oxycodone controlled-release in a california medicaid population.  Pain Med. 2001;  2 246-247
• 17 Malkin JD, Ackerman SJ, Schein J, Lochlear J, Ashburn M. Cost and utilization patterns of fentanyl transdermal system and oxycodone hydrochloride controlled-release in a California Medicaid population.  J Managed Care Pharm. 2002;  8 132-140
• 18 Neighbors DM, Bell TJ, Wilson J, Dodd SL. Economic evaluation of fentanyl transdermal system for the treatment of chronic moderate to severe pain.  Journal of Pain and Symptom Management. 2001;  21 129-143
• 19 Böger RH, Schmidt G. Analgetika. In: Schwabe U, Paffrath D, editors. Arzneiverordnungsreport 2005. Berlin: Springer 2006: 277-290
• 20 Sorge J, Zenz M. Analyse des Verschreibungsverhaltens niedergelassener Ärzte für BtM-Analgetika.  Schmerz. 1990;  4 151-156
• 21 Bolten WW, Zeidler H, Frölich JC. Schmerzen des Bewegungssystems und deren Behandlung in Deutschland.  MMW-Fortschr Med. 2005;  147 85-90
• 22 Dietlein G, Schröder-Bernhardi D. Use of the MediPlus^© patient database in healthcare research.  Int J Clin Pharmacol Ther. 2002;  40 130-133
• 23 IMS DPM . http://www.imshealth.de/sixcms/detail.php/224.2007.4-2-2007
• 24 Lehmann K, Radbruch L, Gockel H-H, Neighbors DM, Nuyts G. Costs of opioid therapy for chronic nonmalignant pain in Germany: an economic model comparing transdermal fentanyl (Durogesic) with controlled-release morphine.  European Journal of Health Economics. 2002;  3 111-119
• 25 Ackerman SJ, Mordin M, Reblando J, Xu X, Schein J, Vallow S. et al . Patient-reported utilization patterns of fentanyl transdermal system and oxycodone hydrochlorid controlled-release among patients with chronic nonmalignant pain.  J Managed Care Pharm. 2003;  3 231

Korrespondenzadresse