Thromboserisikomanagement bei internistischen Patienten - Welche Patienten benötigen eine medikamentöse Prophylaxe?

Trotz zahlreicher Empfehlungen zur Thromboseprophylaxe werden viele nicht-chirurgische (internistische) Patienten nicht adäquat versorgt. Dies liegt sowohl an der Vakanz einer nationalen Leitlinie, als auch an der geringen Anzahl von in der täglichen Praxis validierten Risikomodellen. Die hier beschriebenen drei Risikostratifizierungen sollen dem Arzt in der täglichen Praxis bei der Entscheidung helfen, welcher nicht-chirurgische Patient einer medikamentösen Thromboseprophylaxe bedarf. Eine Stratifizierung zwischen einem thromboembolischen Niedrig- und Hochrisikobereich bei nicht-chirurgischen Patienten ist zu bevorzugen. Ein hohes thromboembolisches Risiko erfordert eine medikamentöse Thromboseprophylaxe bei nicht-chirurgischen Patienten. Diese sollte mit einem Heparin in der Dosis des Hochrisikobereiches vorgenommen werden. Hierbei sollten niedermolekulare Heparine (NMH) zur medikamentösen Thromboseprophylaxe bevorzugt eingesetzt werden. Ein niedriges Risiko bei nicht-chirurgischen Patienten verlangt keine medikamentöse Thromboseprophylaxe.

Adverse of consensus-group recommendations hospitalized patients with acute medical conditions may not receive appropriate thromboprophylaxis. The reasons are the lack of a national guideline and the poor number of in the daily clinic praxis validated risk-assessment models. The following three presented risk strategies should support to come to the right decision, which medical patient need a medical thromboprophylaxis. A differentiation in a low and a high thromboembolic risk of medical patients is to prefer. A medical patient with a high thromboembolic risk need a medical thromboprophylaxis. The heparins are the favourites of the medical thromboprophylaxis. Low molecular weight heparins (LMWH) in a high-risk dose have the best evidence. A medical patient with a low thromboembolic risk need no medical thromboprophylaxis.

Key words

thrombosis - medical thromboprophylaxis - risk stratification - heparin - low molecular weight heparins (LMWH)

Literatur

• 1 Cohen AT, Gallus AS, Lassen MR. et al. .Fondaparinux vs placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients (ARTEMIS). Paper presented at: The XIX Congress of the International Society on Thromb Haemost; Birmingham, UK. 2003: 2406
• 2 Cohen AT, Alikhan R, Arcelus JI. et al. . Assessment of venous thromboembolism risk and the benefits of thromboprophylaxis in medical patients.  Thromb Haemost. 2005;  94 750-759
• 3 Diener HC, Ringelstein EB, Kummer R von. et al. . Prophylaxis of thrombotic and embolic events in acute ischemic stroke with the low-molecular-weight heparin certoparin: results of the PROTECT Trial.  Stroke. 2006;  37 139-144
• 4 Geerts WH, Pineo GF, Heit JA. et al. . Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.  Chest. 2004;  126 338-400
• 5 Haas S. Evaluation of Ambulatory Thromboembolic risk in medical patients immobilized at HOME. Journal Med 2005: 122-124
• 6 Kucher N, Koo S, Quiroz R. et al. . Electronic alerts to prevent venous thromboembolism among hospitalized patients.  N Engl J Med. 2005;  352 969-977
• 7 Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG. et al. . PREVENT Medical Thromboprophylaxis Study Group. Randomized, placebo-controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients.  Circulation. 2004;  110 874-879
• 8 Lutz L, Haas S, Hach-Wunderle V, Betzl G, Jarmatz H. Venöse Thromboembolie in der Inneren Medizin: Risikoeinschätzung und medikamentöse Prophylaxe.  Med Welt. 2002;  53 231-234
• 9 Mismetti P, Laporte-Simitsidis S, Tardy B. et al. . Prevention of venous thromboembolism in internal medicine with unfractionated or low-molecular-weight heparins: a meta-analysis of randomised clinical trials.  Thromb Haemost. 2000;  83 14-19
• 10 Nicolaides AN, Breddin HK, Fareed J. et al. . Prävention und Behandlung der venösen Thromboembolie. Internationale Konsenserklärung (Richtlinien nach wissenschaftlicher Evidenz).  Int Angiology. 2001;  20 1-37
• 11 Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, Breddin HK, Goldhaber SZ, Hull R. et al. . Prävention und Behandlung der venösen Thromboembolie. Internationale Konsenserklärung (Richtlinien nach wissenschaftlicher Evidenz).  Int Angiol. 2006;  25 101-161
• 12 Samama MM, Cohen AT, Darmon JY. et al. . A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Prophylaxis in Medical Patients with Enoxaparin Study Group.  N Engl J Med. 1999;  341 793-800

Korrespondenz