Zusammenfassung
Hintergrund: Die Behandlung des kardiovaskulären Risikos benötigt ein neues Denkmodell (Relativitätstheorie), welches die Natur und die Interaktion der Risikofaktoren zur Grundlage nimmt, die in den epidemiologischen und klinisch-pharmakologischen Studien evident geworden sind.
Methoden: Es werden die logischen und empirischen Befunde und Voraussetzungen dargelegt, welche das neue Modell begründen: multiplikativ-multifaktorielle Interaktion der Risikofaktoren als auch der Risikosenkung, nichtvorhandene Grenzwerte, altersdeterminierte Inzidenz. Die sich daraus ergebende Behandlungslogik entspricht der Natur des epidemiologischen Modells bzw. ist Ergebnis der in Metaanalysen aufgezeigten Effekte und Interaktion der erprobten Wirkprinzipien (Blutdrucksenkung, Cholesterinsenkung, Plättchenaggregation). Die sich daraus ergebenden praktischen Konsequenzen werden aufgezeigt.
Ergebnisse: Die bisherige Risikofaktor-Kontroll-Strategie ist aufgrund der Wirkungslogik und Datenlage durch die adäquatere Relativitätstheorie des kardiovaskulären Risikos zu ersetzten. Es ist zu erwarten, dass diese wegen ihrer höheren Übereinstimmung mit der wirklichen Natur des Risikos und ihrer praktischen Vereinfachung eine effektivere kardiovaskuläre Risikoreduktion erreicht.
Schlussfolgerungen: Das einfachere und realistischere Behandlungsmodell der Relativitätstheorie des kardiovaskulären Risikos ist universell anwendbar. Es setzt nicht auf falsche Ideale sondern auf die praktisch mögliche und effektivste Risikoreduktion.
Abstract
Background: The acceptance of total cardiovascular risk as the standard guideline- and treatment- model implies far-reaching consequences. A theory of special relativity is formulated, taking into account the nature and interaction of risk factors towards a true endpoint-related disease risk.
Methods: The inherent empirical and intellectual foundations of the model are explained and and consequences are formulated for daily practice. The principles are: - Accepting the multiplicity and relativity of risk factors as determinants (without own pathology) and incorporating patient values. - Accepting, that the usual thresholds do not exist in reality and applying the multifactor-multiplicative nature of risk instead of the less effective titrating of one riskfactor. - The relative inefficiency of serial riskfactor-control strategies. - Stepwise addition (in sequence and in accordance with total risk and magnitude of agreed risk-reduction) of the proven and robust generics with regard to blood pressure, cholesterol and clotting. - No fuss-around with an ineffective and infinitesimal pharmacologic optimization towards “ideal” values with ever diminishing returns.
Results: In simplifying the GP's approach with regard to cardiovascular risk, the traditional “riskfactor-control-strategy” towards thresholds and ideal values of surrogate markers is substituted by a more effective model in accordance with the underlying epidemiologic realities and the nature of risk-factors in a multiplicative-multifactorial disease-risk.
Conclusions: The theory of relativity is more realistic, has better efficiency and can be easier implemented under many circumstances. Individual impact measures are thus maximized in parallel to population impact measures.
Schlüsselwörter
Relativitätstheorie - kardiovaskuläres Risiko - multiplikativ-multifaktorielles Modell - Grenznutzen - Vereinfachung
Key words
cardiovascular risk - theory of relativity - multiplicative-multifactorial disease risk - marginal effects - simplification
Literatur
European Cardiovascular Disease Statistics . Oxford: Department of Public Health, University of Oxford 2005
Die Nemesis der Medizin. Von den Grenzen des Gesundheitswesens . Hamburg: Rowolth 1981
Cholesterin: Risiko für Prävention und Gesundheitspolitik . Berlin: Blackwell 1995
Preventing chronic diseases: a vital investment . Genf 2005
Korrespondenzadresse
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