Lapidus-Operation bei Patienten mit rheumatoider Arthritis - kurzfristig erreichte Ergebnisse

Zusammenfassung

Studienziel: Fußdeformität bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist eine häufige Erscheinung. Am häufigsten kommt eine Valgusdeformität der Großzehe in Verbindung mit dem Einsinken des Fußquergewölbes vor. Beträgt der intermetatarsale Winkel 15 oder mehr Grad, oder ist eine Hypermobilität des I. Metatarsus vorhanden, kommt als eine der Therapiemöglichkeiten die Lapidus-Operation in Erwägung. Ziel unserer Forschung war es, die Ergebnisse der Lapidus-Operation bei Patienten mit rheumatoider Arthritis auszuwerten. Methode: Im Zeitraum 2002 bis 2005 haben wir 31 Patienten operiert, eine beiderseitige Operation wurde bei 10 Patienten durchgeführt. Als alleiniger Eingriff wurde die Lapidus-Operation bei 10 Patienten indiziert. In 27 Fällen wurde gleichzeitig eine Köpfchenresektion bei II. - V. MTT nach Hoffmann, in 4 Fällen eine Köpfchenosteotomie bei II. - V. MTT nach Weil unternommen. Bei 10 Patienten wurde eine resektive Köpfchenoperation des I. Metatarsus nach Mayo, in 9 Fällen eine Operation nach Keller-Brandes, in 3 Fällen eine Großzehengrundgelenkarthrodese und bei 3 Patienten eine korrigierende Osteotomie des Großzehengrundgliedes nach Akin durchgeführt. Zum Zweck der Fixierung der Arthrodese wurden in 5 Fällen jeweils 2 Kirschner-Drähte, in 7 Fällen jeweils 2 Schrauben und in 34 Fällen Memory-Staple verwendet. Ergebnisse: Einer Auswertung wurden 41 Operationen bei 31 Patienten unterzogen, davon waren 24 Frauen und 7 Männer. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Operation betrug 54,3 Jahre. In 32 Fällen gaben die Patienten keine Schmerzen im operierten Bein an, in 5 Fällen wurde ein leichter Schmerz am Fußrücken sowie in 4 Fällen ein Schmerz im Fußquergewölbe geklagt. An Komplikationen wurde in 5 Fällen langsame Heilung der Operationswunde festgestellt. Bei einer Patientin trat eine infektionsbedingte Komplikation auf, welche eine Wiederholungsoperation erforderte. Bei 5 operierten Füßen wurde eine Großzehenrevalgisierung beobachtet. Der Durchschnittswert des intermetatarsalen Winkels vor der Operation betrug 19,5 Grad (12 bis 27 Grad). Nach der Operation erfolgte beim intermetatarsalen Winkel eine Korrektur auf rund 8 Grad. In drei Fällen haben wir eine unzureichende Korrektur des intermetatarsalen Winkels festgestellt. Hier war es sogar zu einer teilweisen Revalgisierung der Großzehe gekommen. Die AOFAS-Scale, welche sich vor der Operation auf 52,1 Punkte belief, stieg nach der Operation auf 84,2 Punkte. Eine Pseudarthrose kam bei der beobachteten Patientengruppe nicht vor, lediglich bei einem Patienten konnte eine langsame Heilung der Arthrodese beobachtet werden, wobei eine definitive Ausheilung erst 5 Monate nach der Operation eintrat. Schlussfolgerung: Die Lapidus-Operation kann bei fachkundiger Durchführung eine Korrektur der varisierenden Deformität des I. MTT sowie eine Reposition der valgisierenden Stellung der Großzehe möglich machen.

Abstract

Aim: Hallux valgus combined with flat foot is one of the most common foot deformities affecting patients with rheumatoid arthritis. The Lapidus procedure is indicated when the hallux valgus angle is more than 15 degrees or the first tarsometatarsal joint is hypermobile. We aimed to evaluate the results of the Lapidus procedure in patients with rheumatoid arthritis. Method: We performed the Lapidus procedure in 31 patients between 2002 and 2005. In ten patients we performed a bilateral procedure and in ten patients we performed a single Lapidus procedure. In 27 cases we combined the procedure with a resection of the second-fifth metatarsal heads (Hoffmann procedure), in four cases with a Weil osteotomy of the second-fifth metatarsal necks. We performed an excision of the articular surface of the first metatarsal head (Mayo) in 10 patients, a Keller resection procedure in 9 patients, an arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint in 3 patients, and an Akin wedge osteotomy of the proximal phalanx of the thumb in 3 patients. Arthrodesis was fixed by two K-wires in 5 cases, by 2 compression screws in 7 cases, and in thirty-four cases we used memory staples. Results: We evaluated the outcomes of forty-one procedures in thirty-one patients (24 female, 7 male). The averge age at surgery was 54.3 years. Thirty-two feet were without pain after the procedures, in five cases the patients felt moderate pain in the dorsal part of the foot and in four cases the patients felt pain in the transverse arch of foot. Complications included delayed primary wound closure in five cases, in one case we performed a revision procedure for a deep infection. Delayed hallux valgus developed in 5 cases. The mean first intermetatarsal angle before surgery was 19.5 degrees (range 12 - 27 degrees) and improved to 8 degrees after surgery. In 3 cases we found an unsatisfactory intermetatarsal angle correction with partial renewal of the hallux valgus. Conclusion: A correctly performed Lapidus procedure enables correction of the varus position of 1st metatarsus and hallux valgus.

Schlüsselwörter

Lapidus‐Operation - rheumatoide Arthritis - Hallux valgus

Key words

Lapidus procedure - rheumatoid arthritis - hallux valgus

Literatur

• 1 Lapidus P W. The Author's Bunion Operation from 1931 to 1959.  Clin Orthop. 1960;  16 119-135
• 2 Lapidus P W. Operative correction in the metatarsus varus primus in hallux valgus.  Surg Gynecol Obstet. 1934;  58 183-191
• 3 Hoffmann P. An operation for severe grades of contracted or clawed toes.  Am J Orthop Surg. 1912;  9 441-448
• 4 Hämälainen Raunio M .P. Long-term follow-up of rheumatoid forefoot surgery.  Clin Orthop. 1997;  340 34-38
• 5 Justen H P, Berger W, Leeb I, Pilhofer C, Wessinghage D. Long-term outcome of metatarsal head resection in rheumatoid arthritis.  Z Rheumatol. 2000;  2 101-107
• 6 Pravda Ľ. Súčasné možnosti riešenia reumatoidnej prednej nohy.  Česká Revmatologie. 2006;  14 33-34
• 7 Gschwend N. Die operative Behandlung der chronischen Polyarthritis. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 1977
• 8 Barouk L S. Forefoot Reconstruction. Paris; Springer-Verlag 2004
• 9 Hart R, Janeček M, Buček P. Die Weil-Osteotomie bei Metatarsalgie.  Z Orthop. 2003;  141 590-594
• 10 Mayo C H. The surgical treatment of bunions.  Ann Surg. 1908;  48 300
• 11 Keller W L. The surgical treatment of bunion and hallux valgus.  NY Med J. 1904;  80 741
• 12 Akin O F. The treatment of hallux valgus: a new operative procedure and its results.  Med Sentinel. 1925;  33 678-679
• 13 Zechini F. Template for the preoperative planning of hallux valgus (undertoe).  Foot Ankle Surg. 2001;  7 53-56
• 14 Larsen A, Dále K, Eek M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films.  Acta Radiol Diagn (Stockh). 1977;  18 481-491
• 15 Kitaoka H B, Alexander I L, Adelaar R S, Nunley J A, Myerson M S. Clinical raiting systems for the ankle, hindfoot, midfoot, hallux and lesser toe.  Foot Ankle Int. 1994;  15 349-353
• 16 Rydholm U. Surgical correction of severe deformities of the rheumatoid hindfoot.  Techniques in Orthopaedics. 2003;  18 297-302
• 17 Knutson K. The rheumatoid hallux valgus.  Techniques in Orthopaedics. 2003;  18 292-296
• 18 Shi K, Hayashida K, Tomita T. Surgical treatment of hallux valgus deformity in rheumatoid arthritis, clinical and radiographic evaluation of modified Lapidus technique.  J Foot Ankle Surg. 2000;  39 376-382
• 19 Trnka H J, Hofstatter S. Die modifizierte Lapidus-Arthrodese.  Orthopäde. 2005;  34 735-741
• 20 Patel S, Ford L A, Etcheverry J, Rush S M, Hamilton G A. Modified Lapidus arthrodesis: rate of nonunion in 227 cases.  J Foot Ankle Surg. 2004;  43 37-42
• 21 Rink-Brune O. Lapidus arthrodesis for management of hallux valgus - a retrospective review of 106 cases.  Foot Ankle Surg. 2004;  43 290-295
• 22 Coetzee J C, Wickum D. The Lapidus procedure: a prospective cohort outcome study.  Foot Ankle Int. 2004;  25 529-531
• 23 Faber F WM, Mulder P GH, Verhaar J AN. Role of first ray hypermobility in the outcome of the Hohmann and the Lapidus procedure.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 486-495
• 24 Coetzee J C, Resig S G, Kuskowski M, Saleh K J. The Lapidus procedure as salvage after failed surgical treatment of hallux valgus. A prospective cohort study.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 60-65
• 25 Faber F W, Kleinrensink G J, Verhoog M W, Vijn A H, Snijders C J, Mulder P G, Verhaar J A. Mobility of the first tarsometatarsal joint in relation to hallux valgus deformity: anatomical and biomechanical aspects.  Foot Ankle Int. 1999;  20 651-656
• 26 Myerson M S, Badekas A. Hypermobility of the first ray.  Foot Ankle Clin. 2000;  5 469-484
• 27 Wang J C, Riley B M. A new fixation technique for the Lapidus buniectomy.  J Am Pediatr Med Assoc. 2005;  95 405-409
• 28 Treadwell J R. Rail external fixation for stabilization of closing base wedge osteotomies and Lapidus procedures: a retrospective analysis of sixteen cases.  J Foot Ankle Surg. 2005;  44 429-436