Perioperative Flüssigkeitstherapie bei Früh- und Neugeborenen, Säuglingen und Kleinkindern

Zusammenfassung

Ziele der perioperativen Flüssigkeitstherapie sind der Ausgleich von präoperativ bestehenden Defiziten, die kontinuierliche Infusion eines körpergewichtsbezogenen Erhaltungsbedarfes sowie die Korrektur intraoperativer Verluste von Wasser, Eektrolyten und Blutbestandteilen.

Früh- und Neugeborenen sowie Kindern mit einem Risiko zur Hypoglykämie sollte zusätzlich Glucose zugeführt werden, um die Glucosekonzentrationen und den Stoffwechsel zu stabilisieren. Vollelektrolytlösungen mit 1 % Glukose sind ausreichend. Bei einem größeren Volumenbedarf kann der Kreislauf durch zusätzliche Infusion von dann glucosefreier Vollelektrolytlösung stabilisiert werden. Auch bei kleinen Kindern können zusätzlich künstliche Kolloide eingesetzt werden. Die Wirksamkeit der Flüssigkeits- und Volumentherapie soll besonders bei grossen Eingriffen durch ein entsprechend angepasstes Kreislaufmonitoring und regelmässige Blutgas- Analysen überprüft werden.

Summary

The purposes of perioperative fluid therapy are to balance deficits that have occurred preoperatively, to realize the continuous infusion of maintenance requirements referred to body weight an to effect a correction of the intraoperative losses of water, electrolytes and blood components. Premature and new-born infants as well as children at risk for hypoglycaemia should additionally receive glucose in order to stabilise the glucose concentration and metabolism. Full electrolyte solutions containing 1 % glucose are sufficient. In cases with larger volume requirements, the circulatory system can be stabilized by the additional infusion of a glucose-free full electrolyte solution. Also in the cases of small children, artificial colloids may also be administered additionally. The efficacy of fluid and volume therapy should be controlled by an appropriately adapted circulation monitoring and regular blood gas analyses, especially for major interventions.

Schlüsselwörter:

Perioperative Infusionstherapie - Hyponatriämie - Glukose - Natrium - Kinder

Keywords:

Fluid guideline - Hyponatremia - Glucose - Sodium Chloride - Children

Kernaussagen

• Statt traditionell hypotoner Infusionslösungen sollten Kinder perioperativ Vollelektrolytlösungen (VEL) erhalten.

• Die intravasale Volumenwirksamkeit einer VEL ist bei Früh- und Neugeborenen kleiner als bei älteren Säuglingen und nimmt mit dem Alter zu.

• Natriumhypotone Lösung bringen freies Wasser in den Intrazellularraum - ein intrazelluläres Hirnödem kann rasch zu Hirndruck mit deletären Folgen führen.

• Für die gefürchete Hyponatriämie können die Zufuhr freien Wassers und die Sekretion von ADH verantwortlich sein.

• Wenngleich Neugeborene und Säuglinge bis etwa zum 6. Lebensmonat von einer Glukosegabe profitieren, ist sie doch nicht unproblematisch: Höhergradige Hyperglykämien führen zur osmotischen Diurese, steigern Wundinfektionsraten und können ein Hirnödem verstärken.

• Am besten ist ein Verzicht auf lange Fastenperioden. Man sollte den Kindern - entsprechend den Empfehlungen der DGAI - das Trinken bis 2 Stunden vor der Narkoseeinleitung ermöglichen [35].

• Der Erhaltungsbedarf wird perioperativ am besten mit einer balancierten Vollelektrolytlösung gedeckt. Bei Risikokindern sollte die Basisinfusion 1 % Glukose enthalten.

• Der Ausgleich des Korrekturbedarfes erfolgt immer - und das gilt für Kindern jeden Alters - mit glukosefreier Vollelektrolytlösung!

• Wenn kristalloide Lösungen allein den Kreislauf nicht aufrechterhalten, kann man versuchsweise synthetische Kolloide einsetzen - sofern noch keine Transfusionsindikation besteht.

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