Zusammenfassung
Im vorliegenden Fall wird nach stattgehabtem Polytrauma zweizeitig eine Plastik des vorderen und hinteren Kreuzbandes nach Kniebinnentrauma durchgeführt. Komplexe Knieoperationen und auch die Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes gelten allgemein als sehr schmerzhaft. Periphere regionale Katheterverfahren gelten als Analgesieverfahren der Wahl, da sie sich in Studien als gegenüber den intravenösen Analgesieverfahren sowohl bezüglich der Analgesiequalität als auch bezüglich der postoperativen Beweglichkeit des Knies überlegen gezeigt haben. Im Vergleich zu den neuraxialen Verfahren sind sie nebenwirkungsärmer und im Falle einer Komplikation unproblematischer.
Abstract
In the present case a reconstruction of the anterior and posterior cruciate ligament is planned. In general, major surgery of the knee as well as reconstruction of the anterior cruciate ligament is very painful. Continuous peripheral nerve blocks provide good analgesia and are superior to parenteral opioids concerning quality of analgesia and mobility and postoperative range of motion of the knee. Compared to the neuraxial catheters, cPNB have less side effects.
Schlüsselwörter:
Kreuzband - Ersatzplastik - periphere Nervenblockade - Katheter - Regionalanästhesie
Keywords:
cruciate ligament - reconstruction - peripheral nerve block - catheter - regional anesthesia
Kernaussagen
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Eine suffiziente Schmerztherapie ist für Outcome und Erholung des Patienten in der peri- und postoperativen Phase bedeutungsvoll, der positive Effekt ist durch Studien bewiesen.
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Die Katheterverfahren der Regionalanästhesie sind den systemischen Analgesieverfahren bei schmerzhaften orthopädisch-unfallchirurgischen Eingriffen überlegen.
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Für operative Eingriffe im Kniebereich zeigen einige Studien, dass die Schmerztherapie mit Regionalanästhesiekathetern bezüglich Effektivität und Beweglichkeit des Gelenkes besser ist als die Therapie mit Opioiden.
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Bei komplexen Knieoperationen ist N.-femoralis-Katheter - ggf. kombiniert mit einer kontinuierlichen N.-ischiadicus-Blockade - das schmerztherapeutische Verfahren der Wahl.
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Neuraxiale Katheterverfahren bieten bezüglich Analgesie und Outcome keinen Vorteil gegenüber der peripheren kontinuierlichen Regionalanästhe - sie besitzen jedoch einige Nachteile.
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Es hat sich bewährt, die peripheren Schmerzkatheter im weiteren Verlauf im kontinuierlichen Verfahren zu nutzen. Sinnvolle Dosierungen sind bei normalgewichtigen Erwachsenen über 50kg z.B. Ropivacain 0,2 %-0,375 % bei einer Laufrate von 6-10ml/h.
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Im Verlauf sollte täglich eine kritische Indikationsüberprüfung des Katheterverfahrens stattfinden, da bei längerer Liegedauer auch das Infektionsrisiko steigt.
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Bei Verdacht auf Infekt sollte der Katheter immer mikrobiologisch untersucht werden, da eine eventuell nötige Antibiotatherapie nach Antibiogramm erfolgen sollte.
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Im Anschluss an das Katheterverfahren sollte der Patient regelhaft überwacht werden, bis die Blockade komplett abgeklungen ist.
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Dr. Michael Neuburger
eMail: Michael.Neuburger@bgu-murnau.de
Dr. med. Johannes Büttner
