Qualität der Datengrundlage zu Evidence-based Medicine - Rektumkarzinom und präoperative 5 × 5 Bestrahlung

Zusammenfassung

In Deutschland erkranken jährlich schätzungsweise 25 000 Menschen an einem Rektumkarzinom. Die präoperative Kurzzeitstrahlentherapie wird für lokal-fortgeschrittene Karzinome als Standard empfohlen und kann auch nach qualitativ hochwertiger Chirurgie die Lokalrezidivrate halbieren. Die Kurzzeitstrahlentherapie beeinflusst die Prognose der Patienten unter diesen Bedingungen jedoch nicht. Ein Problem der Kurzzeitstrahlentherapie stellen die Spätschäden dar, bestehend aus Stuhlinkontinenz, Sexualfunktionsstörungen, gastrointestinalen Störungen, kardiovaskulären Erkrankungen sowie erhöhter Frequenz von Zweitkarzinomen. Eine Überschätzung des Stadiums muss deshalb durch qualitativ hochwertige prätherapeutische Staginguntersuchungen vermieden werden. Da die Prognose wesentlich von der Qualität der Chirurgie beeinflusst wird, sollte Rektumchirurgie an spezialisierten Zentren erfolgen. Unter Berücksichtigung der publizierten Studien bezüglich Prognose und Langzeittoxizität gibt es aus unserer Sicht derzeitig keine Indikationen für die präoperative Kurzzeitstrahlentherapie beim Rektumkarzinom.

Abstract

Annually 25 000 people are diagnosed with rectal cancer in Germany. Neoadjuvant short-term radiotherapy is recommended for advanced local disease and is able to reduce by half the local recurrence rates even under high quality surgical conditions. However, the prognosis is not affected by neoadjuvant short-term radiotherapy. Key problems of neoadjuvant short-term radiotherapy are late toxic effects including faecal incontinence, sexual dysfunction, gastrointestinal symptoms, cardiovascular diseases as well as an increased frequency of secondary malignancies. Therefore, any overstaging has to be avoided by using high quality pretreatment diagnostics. The prognosis is associated with the quality of surgery. Therefore, rectal cancer surgery should be performed in specialised centres only. In our opinion, there is presently no indication for short-term preoperative radiotherapy in rectal cancer due to its lack of influence on prognosis and the resulting late toxicities.

Schlüsselwörter

Rektumkarzinom - neoadjuvante Radiotherapie - totale mesorektale Exzision

Key words

rectal cancer - short-term preoperative radiotherapy - total mesorectal excision

Literatur

• 1 Buhr H J, Dommisch K, Flescher G-M, Gastinger I, Grundmann R T, Hermanek P, Hopt U T, Jauch K W, Junginger T, Köckerling F, Merkel S, Raab H-R, Roder J, Schwenk W, Tannapfel A, De Vries A. Arbeitsgruppe „Workflow Rektumkarzinom” . Klinischer Ablaufpfad (Workflow) zu Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Rektumkarzinoms.  Zentralbl Chir. 2006;  131 285-297
• 2 Arenas R B, Fichera A, Mhoon D, Michelassi F. Total mesenteric excision in the surgical treatment of rectal cancer: a prospective study.  Arch Surg. 1998;  133 608-611
• 3 Baxter N N, Habermann E B, Tepper J E, Durham S B, Virnig B A. Risk of pelvic fractures in older women following pelvic irradiation.  JAMA. 2005;  294 2587-2593
• 4 Belli L, Beati C A, Frangi M, Aseni P, Rondinara G F. Outcome of patients with rectal cancer treated by stapled anterior resection.  Br J Surg. 1988;  75 422-424
• 5 Birgisson H, Pahlman L, Gunnarsson U, Glimelius B. Occurrence of second cancers in patients treated with radiotherapy for rectal cancer.  J Clin Oncol. 2005;  23 6126-6131
• 6 Birgisson H, Pahlman L, Gunnarsson U, Glimelius B. Swedish Rectal Cancer Trial Group . Adverse effects of preoperative radiation therapy for rectal cancer: long-term follow-up of the Swedish Rectal Cancer Trial.  J Clin Oncol. 2005;  23 8697-8705
• 7 Brenner H, Arndt V, Stürmer T, Stegmaier C, Ziegler H, Dhom G. Präventionspotential endoskopischer Vorsorgeuntersuchungen für kolorektale Karzinome.  Dtsch Arztebl. 2002;  99 A2186-A2192
• 8 Cawthorn S J, Parums D V, Gibbs N M, A'Hern R P, Caffarey S M, Broughton C I, Marks C G. Extent of mesorectal spread and involvement of lateral resection margin as prognostic factors after surgery for rectal cancer.  Lancet. 1990;  335 1055-1059
• 9 Cedermark B, Johansson H, Rutqvist L E, Wilking N. Stockholm Colorectal Cancer Study Group . The Stockholm I trial of preoperative short term radiotherapy in operable rectal carcinoma. A prospective randomized trial.  Cancer. 1995;  75 2269-2275
• 10 Enker W E, Thaler H T, Cranor M L, Polyak T. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum.  J Am Coll Surg. 1995;  181 335-346
• 11 Eu K W, Seow-Choen F, Ho J M, Ho Y H, Leong A F. Local recurrence following rectal resection for cancer.  J R Coll Surg Edinb. 1998;  43 393-396
• 12 Heald R J, Ryall R D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer.  Lancet. 1986;  1 1479-1482
• 13 Heald R J. Total mesorectal excision. The new European gold standard.  G Chir. 1998;  19 253-255
• 14 Junginger T, Hermanek P, Oberholzer K, Schmidberger H. Rectal carcinoma: is too much neoadjuvant therapy performed? Proposals for a more selective MRI based indication.  Zentralbl Chir. 2006;  131 275-284
• 15 Kapiteijn E, Marijnen C A, Nagtegaal I D, Putter H, Steup W H, Wiggers T, Rutten H J, Pahlman L, Glimelius B, van Krieken J H, Leer J W, van de Velde C J. Dutch Colorectal Cancer Group . Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.  N Engl J Med. 2001;  345 638-646
• 16 Karanjia N D, Schache D J, North W R, Heald R J. ‘Close shave’ in anterior resection.  Br J Surg. 1990;  77 510-512
• 17 Kirwan W O, O'Riordain M G, Waldron R. Declining indications for abdominoperineal resection.  Br J Surg. 1989;  76 1061-1063
• 18 Kockerling F, Reymond M A, Altendorf-Hofmann A, Dworak O, Hohenberger W. Influence of surgery on metachronous distant metastases and survival in rectal cancer.  J Clin Oncol. 1998;  16 324-329
• 19 Kornmann M, Staib L, Link K H. Aktuelle chirurgische Therapiestrategien - Rektumkarzinom.  Verdauungskrankheiten. 2007;  25 ,  im Druck
• 20 Law W L, Chu K W. Anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: a prospective evaluation of 622 patients.  Ann Surg. 2004;  240 260-268
• 21 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten in Zusammenarbeit mit der Deutschen Krebsgesellschaft, Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie, Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie, Deutschen Gesellschaft für Pathologie, Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie, Deutschen Gesellschaft für Viszeralchirurgie, Deutschen Röntgengesellschaft, Deutschen vereinigten Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V. mit Unterstützung der Deutschen Krebshilfe .Kolorektales Karzinom. 2004. http://leitlinien.net/
• 22 Link K, Staib L, Baumann W, Redenbacher M, Sander S, Henne-Bruns D, Kornmann M. Modulation of adjuvant 5-FU treatment by folinic acid and interferon-alpha in colon and rectal cancer: Comparison of two phase-III trials including 1 652 patients.  Eur J Surg Oncol. 2006;  32 S 8-S 9
• 23 Lippert H, Gastinger I. Versorgung von Patienten mit Rektumkarzinomen in Deutschland.  Dtsch Arztebl. 2006;  103 A2704-A2709
• 24 Maas C P, Moriya Y, Steup W H, Klein Kranenbarg E, van de Velde C J. A prospective study on radical and nerve-preserving surgery for rectal cancer in the Netherlands.  Eur J Surg Oncol. 2000;  26 751-757
• 25 Marijnen C A, Kapiteijn E, van de Velde C J, Martijn H, Steup W H, Wiggers T, Kranenbarg E K, Leer J W. Cooperative Investigators of the Dutch Colorectal Cancer Group . Acute side effects and complications after short-term preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial.  J Clin Oncol. 2002;  20 817-825
• 26 Marijnen C A, van de Velde C J, Putter H, van den Brink M, Maas C P, Martijn H, Rutten H J, Wiggers T, Kranenbarg E K, Leer J W, Stiggelbout A M. Impact of short-term preoperative radiotherapy on health-related quality of life and sexual functioning in primary rectal cancer: report of a multicenter randomized trial.  J Clin Oncol. 2005;  23 1847-1858
• 27 Martling A, Holm T, Johansson H, Rutqvist L E, Cedermark B. Stockholm Colorectal Cancer Study Group . The Stockholm II trial on preoperative radiotherapy in rectal carcinoma: long-term follow-up of a population-based study.  Cancer. 2001;  92 896-902
• 28 Martling A, Holm T, Rutqvist L E, Johansson H, Moran B J, Heald R J, Cedermark B. Impact of a surgical training programme on rectal cancer outcomes in Stockholm.  Br J Surg. 2005;  92 225-229
• 29 Moran B J, Blenkinsop J, Finnis D. Local recurrence after anterior resection for rectal cancer using a double stapling technique.  Br J Surg. 1992;  79 836-838
• 30 Peeters K C, van de Velde C J, Leer J W, Martijn H, Junggeburt J M, Kranenbarg E K, Steup W H, Wiggers T, Rutten H J, Marijnen C A. Late side effects of short-course preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for rectal cancer: increased bowel dysfunction in irradiated patients - a Dutch colorectal cancer group study.  J Clin Oncol. 2005;  23 6199-6206
• 31 Pollack J, Holm T, Cedermark B, Altman D, Holmstrom B, Glimelius B, Mellgren A. Late adverse effects of short-course preoperative radiotherapy in rectal cancer.  Br J Surg. 2006;  93 1519-1525
• 32 Pollack J, Holm T, Cedermark B, Holmstrom B, Mellgren A. Long-term effect of preoperative radiation therapy on anorectal function.  Dis Colon Rectum. 2005;  49 345-352
• 33 Quirke P. Training and quality assurance for rectal cancer: 20 years of data is enough.  Lancet Oncol. 2003;  4 695-702
• 34 Sauer R, Becker H, Hohenberger W, Rodel C, Wittekind C, Fietkau R, Martus P, Tschmelitsch J, Hager E, Hess C F, Karstens J H, Liersch T, Schmidberger H, Raab R. German Rectal Cancer Study Group . Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer.  N Engl J Med. 2004;  351 1731-1740
• 35 Schmiegel W, Pox C, Adler G. S3-Leitlinienkonferenz „Kolorektales Karzinom”. Darmzentren der Deutschen Krebsgesellschaft - Interdisziplinäre Umsetzungsmöglichkeit der S3-Leitlinie „Kolorektales Karzinom”.  Z Gastroenterol. 2004;  42 1129-1177
• 36 Swedish Rectal Cancer Trial . Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer.  N Engl J Med. 1997;  336 980-987
• 37 Wibe A, Eriksen M T, Syse A, Tretli S, Myrvold H E, Soreide O. Norwegian Rectal Cancer Group . Effect of hospital caseload on long-term outcome after standardization of rectal cancer surgery at a national level.  Br J Surg. 2005;  92 217-224