Das postoperative Rezidiv des M. Crohn - Ursachen und Risiken

Zusammenfassung

Einleitung: Trotz im Vordergrund stehender konservativer Therapie müssen sich bis zu 90 % der Patienten mit M. Crohn im Krankheitsverlauf einer Operation unterziehen. Für bis zu 50 % der Erkrankten werden sogar eine zweite oder mehrere chirurgische Interventionen notwendig - mit steigendem Risiko für perioperative Komplikationen. Die Darstellung von Risikofaktoren und der Einfluss der Primäroperationen auf ein mögliches Rezidiv soll Ziel dieser Arbeit sein. Methoden: Von 1986 bis 2004 unterzogen sich 412 Patienten mit M. Crohn einer chirurgischen Therapie. Bei 218 Erkrankten handelte es sich dabei um eine Erstoperation und bei 194 war eine Re-Operation nötig. Besonders die OP-Indikationen, die Art der Operation, die intraintestinale Manifestation und perioperative Komplikationen wurden erfasst und in Zusammenhang mit einem möglichen Crohn-Rezidiv ausgewertet. Als „Rezidiv” wird in dieser Arbeit eine erneute Operation wegen eines M. Crohn nach vorausgegangener Primäroperation definiert. Ergebnisse: Die Hauptindikationen für den operativen Eingriff waren Stenosen (58,4 %) und Fisteln (38,5 %). Am häufigsten wurden Ileozökalresektionen (54,6 %) und Dünndarmteilresektionen (20,8 %) durchgeführt. Die Gesamtkomplikationsrate betrug 11,5 %. Dabei zeigten die Ersteingriffe (6,52 %) eine geringere Komplikationsrate als Rezidivoperationen (17,70 %). Die kumulative Rezidivrate für das erste Rezidiv betrug nach 5 Jahren 17,4 %, nach 10 Jahren 36,7 % und nach 15 Jahren 52,8 %. Patienten mit einer Fistel als Indikation für den Primäreingriff wiesen die höchste Rezidivhäufigkeit auf (45 %). Des Weiteren zeigten Patienten mit einem isolierten Dünndarmbefall ein signifikant höheres Rezidivrisiko (59,5 %) auf als Patienten mit einem Befall der Ileozökalregion oder des Dickdarms. Die Anastomosenregion (73 %) war die häufigste Lokalisaton des Rezidivs. Schlussfolgerung: Anhand von definierten Risikofaktoren können Patienten mit einem erhöhten Rezidivrisiko identifiziert werden. Dies ist umso wichtiger, da Rezidiveingriffe in der Tendenz eine höhere Komplikationsrate haben als die Erstoperation. Daher ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit mit postoperativer Betreuung und optimaler konservativer Therapie unverzichtbar.

Abstract

Background: In spite of the important role of conservative treatment, up to 90 % of all patients with Crohn's disease will undergo an operation during the course of their illness. Up to 50 % even need a second operation or further surgical procedures - with an increasing risk for perioperative complications. This study was designed to identify the risk factors for recurrence in patients with Crohn's disease and the influence of the primary operation. Methods: Between 1986 and 2004, 412 patients with Crohn's disease required operative treatment. 218 underwent a primary procedure and 194 needed a reoperation. In particular, the indications for surgical treatment, the surgical procedures and the perioperative complications were registered and evaluated in the context of a possible recurrence of Crohn's disease. In this study, “recurrence” is defined as a reoperation because of Crohn's disease after a primary operation. Results: The most common indications for a surgical treatment were stenosis (58.4 %) and fistulas (38.5 %). As the most frequent procedures, the ileocoecal resection and the partial resection of the small bowel were performed. Altogether, the complication rate was 11.5 %. The primary procedures (6.52 %) had less complications than the operations for a recurrence of Crohn's disease (17.70 %). The rate for the recurrence of Crohn's disease was 17.4 % after 5 years, 36.7 % after 10 years and 52.8 % after 15 years. Patients with fistulas as the indication for primary operation had the highest rate of recurrence (45 %). Patients with an isolated Crohn's lesion of the small intestine had a significantly higher risk for recurrence (59.5 %) than patients with lesions in the ileocoecal region or the colon. The anastomosis region (73 %) was the most common localisation for recurrence. Conclusion: On the basis of defined risk factors, patients with a high risk for recurrence can be identified. This is very important because of the higher risk for complications caused by reoperations compared to primary procedures. That is why interdisciplinary cooperation including postoperative care and optimal conservative treatment are absolutely essential.

Schlüsselwörter

Morbus Crohn - postoperatives Rezidiv - Komplikationen - Risikofaktoren

Key words

Crohn's disease - postoperative recurrence - complications - risk factors

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