Fluorochinolon-induzierte Achillessehnenruptur

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 72-jährige Dialysepatientin mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus wurde wegen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung dauerhaft mit Prednisolon behandelt. Zur Behandlung einer akuten Bronchitis erhielt sie über eine Woche Levofloxacin (am ersten Tag einmalig 500 mg, ab zweiten Tag 125 mg/d p. o.). Einen Tag nach Beendigung der Levofloxacin-Gabe klagte die Patientin über einen ziehenden Dauerschmerz oberhalb der rechten Ferse, der unter lokaler Applikation von Diclofenac-Salbe und Schonung des rechten Fußes rückläufig war. Zwölf Tage nach Beendigung der Levofloxacin-Gabe kam es beim normalen Gehen plötzlich zu starken Schmerzen in der rechten Wade und einem Verlust der aktiven Plantarflexion. Palpatorisch war die rechte Wade weich, im mittleren Drittel der Achillessehne fand sich eine deutliche Lücke. Der Thompson-Test war positiv, ein Zehenstand rechts nicht möglich.

Untersuchungen und Diagnose: Sonografisch fand sich eine Diskontinuität der rechten Achillessehne. Es wurde die Diagnose einer spontanen Achillessehnenruptur nach Einnahme eines Fluorochinolons gestellt.

Therapie und Verlauf: Aufgrund des reduzierten Allgemeinzustandes wurde die Patientin konservativ behandelt. Initial wurde ein Unterschenkelgips in Spitzfußstellung angelegt, der am vierten Tag durch eine pneumatische Gehschiene ersetzt wurde. Die Patientin wurde krankengymnastisch mobilisiert.

Folgerung: Typisch für die Fluorochinolon-induzierte Tendopathie (FIT) ist die teilweise beträchtliche Latenzzeit zwischen dem Behandlungsbeginn und dem Beginn der Symptomatik. Neben der Einnahme von Fluorochinolonen lagen bei unserer Patientin drei weitere prädisponierende Risikofaktoren für eine Tendopathie vor: Lebensalter über 60 Jahre, langjährige systemische Glukokortikoid-Therapie und chronische Niereninsuffizienz. Bei Patienten, die diese Risikofaktoren aufweisen, sollte die Gabe von Fluorochinolonen nur nach kritischer Abwägung und in einer Dosierung, die an die Nierenfunktion adaptiert ist, erfolgen.

Fluoroquinolone-induced Achilles tendon rupture

History and admission findings: A 72-year-old female dialysis patient with insulin-dependent diabetes mellitus who was under long-term medication with oral prednisolone due to chronic obstructive pulmonary disease was given levofloxacin for one week to treat an acute bronchitis (one 500 mg dose on the first day, 125 mg/day orally from second day onwards). One day after the end of levofloxacin treatment, the patient complained about a constant dragging pain above the right heel that receded under local application of diclofenac ointment and inactivity of the right foot. Twelve days after ending administration of levofloxacin, strong pains in the right calf were suddenly felt during normal walking, and active plantar flexion was lost. Palpation showed the right calf to be soft; a distinct gap was found in the middle third of the Achilles tendon. The Thompson test was positive, and the patient was unable to stand on her right toes.

Investigations and diagnosis: Ultrasonography showed a discontinuity of the right Achilles tendon. A spontaneous Achilles tendon rupture after taking fluoroquinolone was diagnosed.

Treatment and course: Conservative treatment was applied due to the reduced general condition. Initial treatment involved a below-knee plaster cast in equinus position; the cast was replaced on the fourth day by a pneumatic walker, which was also worn during mobilisation by physiotherapy.

Conclusion: A typical feature of fluoroquinolone-induced tendinopathy (FIT) is a considerable latency period in some cases between the commencement of treatment with a fluoroquinolone and the onset of FIT symptoms. In addition to fluoroquinolone intake, there are three other predisposing risk factors for tendinopathy: age over 60 years, long-term treatment with systemic glucocorticoids, and chronic kidney disease. The patient showed a combination of all the aforementioned risk factors. In patients with these risk factors, especially among people with a combination of said risk factors - which is frequently the case with nephrologic and dialysis patients, especially -, fluoroquinolones should be administered only after critical evaluation and with a dosage that is adapted to renal function.

Schlüsselwörter

Fluorochinolone - Tendopathie - Achillessehnenruptur - chronische Niereninsuffizienz - Glucocorticoide

Key words

fluoroquinolones - tendinopathy - Achilles tendon rupture - chronic kidney disease - glucocorticoids

Literatur

• 1 Chhajed P N, Plit M L, Hopkins P M, Malouf M A, Glanville A R. Achilles tendon disease in lung transplant recipients: association with ciprofloxacin.  Eur Respir J. 2002;  19 469-471
• 2 Donck J B, Segaert M F, Vanrenterghem Y F. Fluoroquinolones and Achilles tendinopathy in renal transplant recipients.  Transplantation. 1994;  58 736-737
• 3 Haddow L J, Chandra S ekhar M, Hajela V, Gopal R ao G. Spontaneous Achilles tendon rupture in patients treated with levofloxacin.  J Antimicrob Chemother. 2003;  51 747-748
• 4 Huston K A. Achilles tendinitis and tendon rupture due to fluoroquinolone antibiotics.  N Engl J Med. 1994;  331 748
• 5 Jones N, Kjellstrand C M. Spontaneous tendon ruptures in patients on chronic dialysis.  Am J Kidney Dis. 1996;  28 861-866
• 6 McEwan S R, Davey P G. Ciprofloxacin and tenosynovitis.  Lancet. 1988;  II 900
• 7 Melhus A. Fluoroquinolones and tendon disorders.  Expert Opin Drug Saf. 2005;  4 299-309
• 8 Shakeri-Nejad K, Shakibaei M, Stahlmann R. Chinolon-induzierte Tendopathien.  Arzneimittelther. 2005;  23 122-129
• 9 Simonin M A, Gegout-Pottie P, Minn A, Gillet P, Netter P, Terlain B. Pefloxacin-induced Achilles tendon toxicity in rodents: biochemical changes in proteoglycan synthesis and oxidative damage to collagen.  Antimicrob Agents Chemother. 2000;  44 867-872
• 10 Stahlmann R, Förster C, Shakibaei M, Vormann J, Günther T, Merker H J. Magnesium deficiency induces joint cartilage lesions in juvenile rats which are identical to quinolone-induced arthropathy.  Antimicrob Agents Chemother. 1995;  39 2013-2018
• 11 Stahlmann R, Shakibaei M. Fluorchinolon-induzierte Tendopathien - klinische und experimentelle Angaben.  Chemother J. 2000;  9 140-147
• 12 van der Linden P D, van de Lei J, Nab H W, Knol A, Stricker B HC. Achilles tendinitis associated with fluoroquinolones.  Br J Clin Pharmacol. 1999;  48 433-437
• 13 van der Linden P D, van Puijenbroek E P, Feenstra J. et al . Tendon disorders attributed to fluoroquinolones: a study on 42 spontaneous reports in the period 1988 to 1998.  Arthritis Care Res. 2001;  45 235-239
• 14 van der Linden P D, Sturkenboom M CJM, Herings R MC, Leufkens H MG, Rowland S, Stricker B HC. Increased risk of Achilles tendon rupture with quinolone antibacterial use, especially in elderly patients taking oral corticosteroids.  Arch Intern Med. 2003;  163 1801-1807