Zusammenfassung
Ziel: Avaskuläre Osteonekrosen (ON) sind eine schwerwiegende Komplikation im Rahmen einer Mehrfachchemotherapie bei Kindern. Die Abbildung des gesamten, teilweise klinisch stummen, Befallsmusters ist Voraussetzung, um insbesondere kritische, gelenknahe ON möglichst frühzeitig einer Therapie zuführen zu können. Wir untersuchten die Wertigkeit der Ganzkörper-MRT für den Nachweis von ON, 1. in Relation zu konventionellen Röntgenaufnahmen und klinischen Symptomen, 2. unter Berücksichtigung verschiedener Sequenzen und 3. führten Verlaufsbeobachtungen durch. Material und Methoden: 5 Patienten mit onkologischen Erkrankungen im Alter von 13 - 16 Jahren (3 × ALL, 1 × Medulloblastom und 1 × CML), welche über neu aufgetretene Knochenschmerzen berichteten wurden mit einer konventionellen Aufnahme der betroffenen Region und zusätzlich einer Ganzkörper-MRT (T2w TIRM und T 1w TSE-Sequenzen - vor und nach Kontrastmittelgabe, letztere mit Fettunterdrückung -) untersucht. Die Bildgebung im Bereich Hals/Thorax/Abdomen/Becken, obere und untere Extremität erfolgte in koronarer Schichtorientierung, ergänzend erfolgte die Darstellung der Füße in sagittaler Orientierung. 4 der 5 Patienten hatten mindestens eine Ganzkörper-MRT-Verlaufskontrolle (im Mittel nach 10 ± 4 Monaten). Ergebnisse: In keinem Fall zeigte die primäre konventionelle Röntgenuntersuchung eine Veränderung. Die Ganzkörper-MRT wies bei 4 von 5 Kindern osteonekrosetypische Läsionen auf. Die Lokalisationen der klinisch auffälligen Läsionen verteilten sich auf Kniegelenk (n = 3) und Tibia/Sprunggelenk (n = 4). Klinisch asymptomatische Lokalisationen zeigten sich mit folgendem Verteilungsmuster: 5 × Humerus, 4 × Hüftgelenk, 6 × Kniegelenk, 4 × Sprunggelenk. Die Größe variierte zwischen kleinen fokalen Herden bis zu einer Ausdehnung von 90 % des Transversaldurchmessers. Am besten waren die Läsionen in stark T 2-gewichteten Sequenzen (TIRM) zu detektieren, die nativen T 1-gewichteten Sequenzen waren zur Diagnosestellung am hilfreichsten. Aufgrund des Ganzkörper-MRT-Befundes wurden alle Patienten mit osteonekrosetypischen Läsionen einer symptomatischen (n = 2) oder einer spezifischen (n = 2) Therapie zugeführt. Im Verlauf zeigten sich keine relevanten Befundänderungen, bei 2 Patienten wurde eine partielle Regredienz der Befunde beobachtet. Schlussfolgerung: Die Ganzkörper-MRT erlaubt den frühen Nachweis symptomatischer wie asymptomatischer osteonekrosetypischer Läsionen und kann für Therapieplanung wie -monitoring eingesetzt werden.
Abstract
Purpose: Use of multidrug chemotherapy poses the risk of avascular osseous necroses in children. Depiction of the whole body, including clinically non-apparent sites is mandatory for starting early and proper treatment, including surgical approaches in lesions near the joints. We analyzed the value of whole-body MRI in the detection of osteonecrosis, (1) in relation to conventional X-ray imaging and clinical symptoms, (2) using different MRI sequences, (3) with follow-up examinations. Materials and Methods: 5 patients suffering from an oncological disease, 13 to 16 years old (3 × ALL, 1 × medulloblastoma, 1 × CML), and recently developing bone pain were examined with X-ray imaging of the particular region and a whole-body MRI (T2w TIRM, T 1w TSE sequences, pre- and post-contrast GD-DTPA, including fat suppression techniques). Neck/thorax/abdomen/pelvis, and upper and lower extremities were acquired in the coronal plane, and the feet in sagittal orientation. 4 of 5 patients had at least one follow-up examination (in the mean after 10 ± 4 months). Results: None of the initial X-ray images revealed an abnormal finding. The whole-body MRI showed in 4 of 5 children bone marrow lesions compatible with osteonecrosis. The locations were around the knee joints (n = 3) and the tibiae/ankle joints (n = 4). In addition to the symptomatic sites, MRI revealed additional lesions at the following sites: humerus (n = 5), hip joints (n = 4), knee joints (n = 6), ankle joints (n = 4). The size varied from small focal lesions to lesions measuring 90 % of the whole transverse diameter of the bone. The lesions were able to be detected most easily with heavily T 2-weighted (TIRM) sequences, and the diagnosis was most easily established using the non-enhanced TSE T 1-weighted sequences. As a consequence of the results of the whole-body MRI, all patients with lesions compatible with osteonecrosis received symptomatic (n = 2) or specific (n = 2) therapy. In the follow-up examinations, a higher number of patients showed no changes in the lesions as to size and distribution. 2 patients showed partial resolution of the osteonecroses. Conclusion: Whole-body MR imaging allows early diagnosis of symptomatic as well as clinically non-apparent osteonecroses. It can be used in planning and monitoring surgical and pharmacological therapies.
Key words
bones - neoplasms - MR imaging - treatment effects - osteonecrosis - children
Literatur
beer@roentgen.uni-wuerzburg.de
