Was macht der Sport mit entzündeten Gelenken?

Zusammenfassung

Vorliegende Studie versucht, anhand der Literatur Antworten zu finden auf die Frage des Einflusses biomechanischer Belastungsfaktoren auf den gelenkzerstörenden Prozess bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Zur Beantwortung werden stellvertretend methodisch die Gelenke der Hand in zwei Zuständen untersucht mit jeweils differenter biomechanischer Beanspruchung: der Händigkeit und dem Einfluss einer unterschiedlichen Belastung hervorgerufen durch eine Hemiparese. Da bei arthrotischen Veränderungen der Einfluss biomechanischer Faktoren geläufiger ist, wird jeweils die Literatur zunächst befragt hinsichtlich dem Schweregrad von Fingergelenksarthrosen bei Hemiparese und dem Seitenvergleich von rechts und links. Es zeigt sich erwartungsgemäß ganz klar das Bild einer Abhängigkeit des Schweregrades der Arthrosen von der biomechanischen Belastung. Rechtshänder entwickeln rechts stärkere Arthrosen als links und Linkshänder umgekehrt. Eine Hemiparese führt zu deutlich stärkeren Arthrosen in der nichtparetischen Extremität in Relation zum Schweregrad der Parese und damit der biomechanischen Belastung. Überraschenderweise finden sich ganz ähnliche Verhältnisse bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen mit der Potenz zur Gelenkdestruktion, vor allem bei der rheumatoiden Arthritis. Eine Fülle von Kasuistiken belegt nicht nur den fehlenden entzündlichen Befall paretischer Gelenke, sondern umgekehrt bei manifester und erosiver rheumatoider Arthritis die Rückbildung arthritischer Symptome und erosiver Veränderungen unter dem Bild einer Hemiparese. In gleicher Weise spielt für das Ausmaß der Arthritis und der Gelenkdestruktion die Händigkeit auch bei der rheumatoiden Arthritis eine wichtige Rolle. Somit ergeben sich zahlreiche Befunde, welche die Grundsätze des „Gelenkschutzes” auch bei sportlichen Betätigungen von entzündlich-rheumatisch Erkrankten unterstreichen. Es sollten nur solche Betätigungen durchgeführt werden, die schmerzfrei durchführbar sind.

Abstract

This publication attempts to answer the question of what effect biomechanical strain has on the joint destructive processes in inflammatory rheumatic diseases, based on the published literature. In order to answer this question, the joints of the hand are examined after the application of different biomechanical loads with respect to two conditions: the handedness of the subject, and the effect of various loads in hemiparesis. Because much is known about the effect of biomechanical factors in arthrotic changes, the literature will be examined regarding the severity of finger joint arthrosis in hemiparesis, and a comparison made between the left and right joints and the relationship to handedness. Not surprisingly, we find that the severity of the arthrosis is related to handedness, right-handed subjects develop more severe arthrosis on the right-hand joints than do left-handers, and vice versa. A hemiparesis leads to distinctly stronger arthrosis in the non-paretic extremity that is related to the severity of the paresis and to the biomechanical strain. Surprisingly, very similar relationships for the potential of joint destruction are found in inflammatory rheumatic diseases, especially in rheumatoid arthritis. The large number of case reports demonstrates not only a lack of inflammation in paretic joints, but also the regression of arthritic symptoms and erosive changes in patients who have a hemiparesis, as well. Similarily, handedness plays an important role in the severity of joint destruction in rheumatoid arthritis. Thus, the numerous reports underline the fundamentals of “joint protection” for patients with inflammatory rheumatic disease who participate in sporting activities. One should only undertake activities that can be performed without causing pain.

Schlüsselwörter

Händigkeit - entzündlich-rheumatische Erkrankungen - biomechanische Belastungsfaktoren - gelenkzerstörender Prozess - Sport

Key words

handedness - inflammatory rheumatic diseases - biomechanical strain - joint destructive processes - sports

Literatur

• 1 Bland J H, Eddy W M. Hemiplegia and rheumatoid hemiarthritis.  Arthritis Rheum. 1968;  11 (1) 72-80
• 2 Block A. Einfluss der Berufsanamnese auf die Ausprägung der Arthrose der Metacarpophalangealgelenke. Inauguraldissertation Universität Gießen 1998
• 3 Carcassi A, Boschi S, Tundo G. et al . Unilateral rheumatoid arthritis.  Minerva Med. 1981;  72 (15) 951-956
• 4 Garwolinska H. Effect of hemiplegia on the course of rheumatoid arthritis.  Reumatologia. 1972;  10 (3) 259-261
• 5 Glick E N. Asymmetrical rheumatoid arthritis after poliomyelitis.  Br Med J. 1967;  3 (5556) 26-28
• 6 Hamilton S. Unilateral rheumatoid arthritis in hemiplegia.  J Can Assoc Radiol. 1983;  34 (1) 49-50
• 7 Lapadula G, Iannone F, Zuccaro C. et al . Recovery of erosive rheumatoid arthritis after human immunodeficiency virus-1 infection and hemiplegia.  J Rheumatol. 1997;  24 (4) 747-751
• 8 Leak R S, Rayan G M, Arthur R E. Longitudinal radiographic analysis of rheumatoid arthritis in the hand and wrist.  J Hand Surg. 2003;  28 (3) 427-434
• 9 Lee J C, Salonen D C, Inman R D. Unilateral hemochromatosis arthropathy on a neurogenic basis.  J Rheumatol. 1997;  24 (12) 2476-2478
• 10 Lience E, Ros C, Sellas A. et al . Rheumatoid arthritis and hemiplegia: remission of the arthritis in the paretic limbs and appearance of a subcutaneous nodule in the non paretic elbow.  Med Clin. 1993;  101 (13) 518-519
• 11 Mitchell W S, Capell H A. Unexplained acute arthritis in hemiplegia.  Br Med J (Clin Res Ed). 1982;  284 (6309) 86
• 12 Nakamura K, Akizuki M, Kimura A. et al . A case of polyarthritis developed on the non-paralytic side in a hemiplegic patient.  Ryumachi. 1994;  34 (3) 656-661
• 13 Needs C J, Webb J, Tyndall A. Paralysis and unilateral arthritis: is the association established?.  Clin Rheumatol. 1985;  4 (2) 176-180
• 14 Owsianik W D, Kundi A, Whitehead J N. et al . Radiological articular involvement in the dominant hand in rheumatoid arthritis.  Ann Rheum Dis. 1980;  39 (5) 508-510
• 15 Pattrick M, Doherty M, Dieppe P. Unilateral exacerbation of rheumatoid arthritis by hemiparesis.  Br J Rheumatol. 1984;  23 (2) 107-109
• 16 Pittock S J. Unilateral osteoarthritis - „the working hand”.  N Engl J Med. 2002;  346 (10) e3
• 17 Secondo G, Barboso B, Mellini M. Asymetrical rheumatoid arthritis in 2 subjects with sequelae from poliomyelitis.  Reumatismo. 1967;  19 (1) 50-57
• 18 Segal R, Avrahami E, Lebdinski E. et al . The impact of hemiparalysis on the expression of osteoarthritis.  Arthritis Rheum. 1998;  41 (12) 2249-2256
• 19 Smith R D. Effect of hemiparesis on rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1979;  22 (12) 1419-1420
• 20 Tan A L, Tanner S F, Conaghan P G. et al . Role of metacarpophalangeal joint anatomic factors in the distribution of synovitis and bone erosion in early rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 2003;  48 (5) 1214-1222
• 21 Terebelo S. Case of the month. MCP II and III erosions of the right hand.  JAAPA. 2004;  17 (8) 48
• 22 Ueno Y, Sawada K, Imura H. Protective effect of neural lesion on rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1983;  26 (1) 118
• 23 Veale D, Farrell M, Fitzgerald O. Mechanism of joint sparing in a patient with unilateral psoriatic arthritis and a longstanding hemiplegia.  Br J Rheumatol. 1993;  32 (5) 413-416
• 24 Velayos E E, Cohen B S. The effect of stroke on well-established rheumatoid arthritis.  Md State Med J. 1972;  21 (3) 38-42
• 25 Williams W V, Cope R, Gaunt W D. et al . Metacarpophalangeal arthropathy associated with manual labor (Missouri metacarpal syndrome). Clinical radiographic, and pathologic characteristics of an unusual degeneration process.  Arthritis Rheum. 1987;  30 (12) 1362-1371
• 26 Yaghmai I, Rooholamini S M, Faunce H F. Unilateral rheumatoid arthritis: protective effect of neurologic deficits.  Am J Roentgenol. 1977;  128 (2) 299-301