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DOI: 10.1055/s-2008-1027439
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Behandlung von Läsionen der femoropoplitealen Arterien mittels eines neuartigen Rotationsatherektomiesystems: Erste single-center Erfahrungen mit dem Pathway PVTM Atherectomy System
Treatment of the Femoropopliteal Arteries with a Novel Rotational Atherectomy System: Early Single-Center Experience with the Pathway PVTM Atherectomy SystemPublication History
eingereicht: 5.11.2007
angenommen: 8.4.2008
Publication Date:
08 August 2008 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/200809/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2008-1027439-1.jpg)
Zusammenfassung
Ziel: Bei der Behandlung der femoropoplitealen Arterien mittels PTA oder Stentimplantion ist die relativ hohe Restenoserate das Hauptproblem. In den letzten Jahren wurden verschiedene ablative Verfahren als Alternative entwickelt. Ziel dieser prospektiven Studie war die Evaluierung eines neuartigen rotierenden und aspirierenden Atherektomiekatheters hinsichtlich der Sicherheit und Effektivität. Material und Methoden: Von Juni bis Dezember 2006 wurden 23 Patienten, mittleres Alter 70,3 Jahre (58 – 91), mittels eines Rotationsatherektomiekatheters behandelt. Alle Patienten hatten de-novo Läsionen der A. femoralis superficialis oder A. poplitea mit einem Stenosegrad von mind. 70 %. Klinisch befanden sich 39 % der Patienten im Stadium 2 und 61 % im Stadium 3 nach Rutherford. Die mittlere Läsionslänge betrug 26,3 mm (5 – 100 mm). Bei 26 % der Patienten lagen komplette Okklusionen vor. Ergebnisse: Die technische Erfolgsrate betrug 100 %. Bei 14 Patienten (61 %) wurde eine zusätzliche Ballondilatation durchgeführt, bei zwei Patienten war eine Stentimplantation notwendig. Die Behandlung mit dem Atherektomiekatheter dauerte im Mittel 187,7 ± 106,1 s (59 – 391 s). Das aspirierte Volumen betrug 116,5 ± 72,0 ml. Klinisch zeigte sich eine Steigerung des Knöchel-Arm-Index von 0,60 ± 0,16 auf postinterventionell 0,85 ± 0,13 und nach 6 Monaten 0,80 ± 0,13. Während des Nachbeobachtungszeitraumes traten 2 (8 %) Restenosen auf. Als Komplikationen waren eine Dissektion und eine distale Thrombembolie zu verzeichnen. Bei 2 Patienten (8 %) konnte kein vollständiges Follow-up erhoben werden. Schlussfolgerung: Die Atherektomie von Läsionen der femoropoplitealen Arterien mittels des Pathway PVTM Atherectomy Systems ist sicher und effektiv. Die geringe Restenoserate von 8 % nach Monaten klingt vielversprechend, jedoch müssen Langzeitergebnisse angewartet werden.
Abstract
Purpose: The main problem when treating the superficial femoral and popliteal artery with PTA or stent implantation is the relatively high restenosis rate. Several ablative systems are available as an alternative. The purpose of this prospective study was to evaluate the safety and performance of a novel rotational and aspirating atherectomy system. Materials and Methods: From June to December 2006, we treated 23 patients, median age 70.3 years (58 – 91), with the rotational atherectomy system. All patients had de-novo lesions of the SFA or PA with a minimum stenosis of 70 %. According to the Rutherford classification, 39 % of the patients were in category 2 and 61 % in category 3. The median lesion length was 26.3 mm (5 – 100 mm). 26 % of the patients had occlusions. Results: The technical success rate was 100 %. In 14 cases (61 %) additional balloon dilatation was applied, in two cases stent implantation were performed. The median treatment duration with the device was 187.7 ± 106.1 s (59 – 391 s). The aspirated volume was 116.5 ± 72.0 ml. The ankle brachial index improved from preinterventional 0.60 ± 0.16 to postinterventional 0.85 ± 0.13 and after 6 month 0.80 ± 0.13. During follow-up, two (8 %) restenosis occurred. There were two complications, one dissection and one distal embolization. Follow-up could not be performed for two patients (8 %). Conclusion: Atherectomy of femoropopliteal lesions with the Pathway PVTM Atherectomy System is very safe and effective. The low restenosis rate of 8 % is promising, but there is still a lack of long-term results.
Key words
arteries - interventional procedures - percutaneous - arteriosclerosis
Literatur
- 1 Meijer W T, Hoes A W, Rutgers D. et al . Peripheral Arterial Disease in the Elderly: The Rotterdam Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998; 18 185-192
- 2 Murray R R, Hewes R C, White Jr R I. et al . Long-segment femoropopliteal stenoses: is angioplasty a boon or a bust?. Radiology. 1987; 162 473-476
- 3 Capek Jr P, McLean G K, Berkowitz H D. Femoropopliteal angioplasty: factors influencing long-term success. Circulation. 1991; 83 I-70-I-80
- 4 Gallino A, Mahler F, Probst P. et al . Percutaneous transluminal angioplasty of the arteries of the lower limb. A 5 year follow-up. Circulation. 1984; 70 619-623
- 5 Johnston K W. Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology. 1992; 183 767-771
- 6 Matsi P J, Manninen H I, Vanninen R I. et al . Femoropopliteal angioplasty in patients with claudication: primary and secondary patency in 140 limbs with 1 – 3-year follow-up. Radiology. 1994; 191 727-733
- 7 Krankenberg H, Schluter M, Steinkamp H. et al . Nitinol stent implantation versus percutaneous translumnial angioplasty in superficial femoral artery lesions up to 10 cm in length: the Femoral Artery Stenting Trial (FAST). Circulation. 2007; 116 285-292
- 8 Schillinger M, Sabeti S, Loewe C. et al . Balloon Angioplasty versus Implantation of Nitinol Stents in the Superficial Femoral Artery. N Engl J Med. 2006; 354 1879-1888
- 9 Duda S H, Bosiers M, Lammer J. et al . Drug eluting and bare nitinol stents for the treatment of atherosclerotic lesions in the superficial femoral artery: long-term results from the SIROCCO trial. J Endovasc Ther. 2006; 13 701-710
- 10 Scheinert D, Laird J R, Steinkamp H J. et al . Eximer Laser-assisted Recanalisation of long chronic superficial artery occlusion. J Endovasc Ther. 2001; 8 156-166
- 11 Steinkamp H J, Werk M, Haufe M. et al . Laser angioplasty of peripheral arteries after unsuccessful recanalization of the superficial femoral artery. Int J Cardiovasc Intervent. 2000; 3 153-160
- 12 Zeller T, Rastan A, Schwarzwälder U. et al . Midterm Results after Atherectomy-assisted Angioplasty of Below-Knee Arteries with Use of the Silverhawk Device. J Vasc Interv Radiol. 2004; 15 1391-1397
- 13 Zeller T, Rastan A, Schwarzwälder U. et al . Percutaneous Peripheral Atherectomy of Femoropopliteal Stenoses Using a New-Generation Device: Six-Month Results From a Single-Center Experience. J Endovasc Ther. 2004; 11 676-685
- 14 Rutherford R B, Baker J D, Ernst C. et al . Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia. Revisited version. J Vasc Surg. 1997; 26 517-538
- 15 Norgren L, Hiatt W R, Dormandy J A. et al . Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33 S1-S75
- 16 Kuntz R E, Gibson C M, Nobuyoshi M. et al . Generalized model of restenosis after conventional balloon angioplasty, stenting and directional atherectomy. J Am Coll Cardiol. 1993; 21 15-25
- 17 Mintz G S, Popma J J, Pichard A D. et al . Arterial remodeling after coronary angioplasty: a serial intravascular ultrasound study. Circulation. 1996; 94 35-43
- 18 Scheinert D, Scheinert S, Sax J. et al . Prevalence and clinical impact of stent fractures after femoropopliteal stenting. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 312-315
- 19 Schlager O, Dick P, Sabeti S. et al . Long-segment SFA-stenting – the dark sides: in-stent restenosis, clinical deterioration, and stent fractures. J Endovasc Ther. 2005; 12 676-684
- 20 Mühlenbruch G, Brock H. et al . Kurz- und mittelfristige Ergebnisse eines 4F-kompatiblen selbstexpandierbaren Niedrigprofil-Nitinol-Stents in der Arteria femorals superficialis. Fortschr Röntgenstr. 2007; 179 733-738
- 21 Wissgott C, Scheinert D, Rademaker J. et al . Treatment of long superficial femoral artery occlusions with Eximer Laser Angioplasty: long term results after 48 month. Acta Radiologica. 2004; 45 23-29
- 22 Zeller T, Krankenberg H, Rastan A. et al . Percutaneous Rotational and Aspiration Atherectomy in Infrainguinal Peripheral Arterial Occlusive Disease: A Multicenter Pilot Study. J endovasc Ther. 2007; 14 357-364
- 23 Ramaiah V, Gammon R, Kiesz S. et al . Midterm Outcomes From the TALON Registry: Treating Peripherals With Silverhawk: Outcomes Collection. J Endovasc Ther. 2006; 13 592-602
- 24 Nolte-Ernsting C, Abel K, Krupski G. et al . Wirtschaftliche Evaluation angiographischer Interventionen einschließlich einer radiologischen stationären und ambulanten Patientenbetreuung. Fortschr Röntgenstr. 2006; 178 78-89
Dr. Christian Wissgott
Radiologie, DRK-Kliniken Berlin
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