Resistance-Indices und Arterienflächen bei normalen Feten mit singulärer Nabelschnurarterie

Zusammenfassung

Ziel: Eine Eigenart der Arterie bei Nabelschnüren mit singulärer Umbilicalarterie (SUA) ist eine Art adaptive Dilatation, welche im Verlauf der Schwangerschaft nachweisbar ist. Ob diese vaskuläre Anpassung an das reduzierte Gefäßbett einen Einfluss auf die Dopplerindices hat, wird in der Literatur noch kontrovers diskutiert. Ziel dieser Arbeit war es zu untersuchen, ob die Dopplerwerte bei normalen Feten mit SUA sich von einem Normalkollektiv unterscheiden und ob eine Korrelation zur Arterienquerschnittsfläche nachweisbar ist. Material und Methoden: Retrospektive Querschnittsstudie von unauffälligen Feten mit SUA, welche im Rahmen des Ultraschallscreenings diagnostiziert wurden. Einschlusskriterien waren: Einlingsschwangerschaften, gesichertes Gestationsalter über 18 Wochen, keine strukturellen oder chromosomalen Fehlbildungen und postpartale Bestätigung der SUA. Dopplersonografisch wurde der Resistance-Index (RI) nach Pourcelot ausgewertet und mit klinikinternen Normkurven verglichen. Die Arterienfläche (AF) wurde pränatal gemessen und mit den Dopplerwerten korreliert. Eine intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR, intrauterine growth restriction) wurde definiert als Abdomenumfang < 5. Perzentile und ein Geburtsgewicht < 10. Perzentile definierte ein SGA(small for gestational age)-Kind. Die statistische Auswertung erfolgte mit „GraphPad Prism 5.0” für Windows. Ergebnisse: Von 195 Fällen mit SUA erfüllten 119 die Einschlusskriterien. Davon waren 32 (26,9 %) SGA. RI-Werte im Gesamtkollektiv lagen in 61,4 % der Fälle unter der 50. Perzentile und in 27,7 % gar unter der 10. Perzentile. Verglichen mit IUGR wurden bei normalgewichtigen Feten signifikant häufiger RI-Werte unter der 10. Perzentile (35,63 % vs. 6,25 % p = 0,001) und unter der 50. Perzentile (72,42 % vs. 31,25 % p < 0,0001) gemessen. Bei RI-Werten innerhalb der 50. und 90. Perzentile steigt das Risiko, dass das Kind bei Geburt SGA ist um einen Faktor 2,6 (95 %, CI 1,1 – 6,2) an. Eine AF oberhalb der 90. Perzentile wurde in 41,9 % der Fälle gefunden. Eine AF oberhalb der 90. Perzentile war bei den normalgewichtigen Kindern signifikant häufiger als bei den SGA-Kindern (normal 49,4 % vs. SGA 18,7 % p < 0,01). Es besteht eine signifikante Korrelation zwischen der AF und den Dopplerwerten (r = –0,47; p < 0,0001). Schlussfolgerung: Unauffällige Feten mit SUA haben ein erhöhtes Risiko, als SGA geboren zu werden. Unsere Resultate bestätigen die Hypothese, dass sich die Doppler-Flusseigenschaften singulärer Umbilicalarterien von Arterien normaler Nabelschnüre unterscheiden und dass das Gefäßlumen zunimmt. Ein RI-Wert oberhalb der 50. Perzentile oder eine Arterienfläche unterhalb der 90. Perzentile nach der 26. Woche erhöht signifikant das Risiko für SGA.

Abstract

Purpose: In this study we examined the arterial-adaptive dilatation and Doppler velocimetry, especially RI values, in normal fetuses with a single umbilical artery (SUA). Materials and Methods: We studied 195 fetuses from 18 to 39 weeks of gestational age with a prenatally identified SUA retrospectively. They were enrolled in this study if the following information applied: > 18 weeks of gestational age, no structural or chromosomal abnormalities, and histopathological confirmation of SUA. Sonographic examination included evaluation of the umbilical artery resistance and the cross-sectional area of the umbilical cord, and its vessels were measured in all cases. Small for gestational age (SGA) was diagnosed when the birth weight was below the 10th percentile for gestational age. Fetuses with intrauterine growth restriction were defined as those with biometric data below the 5th percentile. Results: There were 119 cases of prenatally identified SUA which met the inclusion criteria. RI values were below the 10th percentile in 33 / 119 (27.33) and below the 50th percentile in 73 / 119 (61.33). RI values below the 10th percentile were significantly more likely to be in the normal collective than in the growth restricted collective [31 / 87 (35.63 %) vs. 2 / 32 (6.25 %); p = 0.001]. Even more significant differences became apparent when comparing the RI values below the 50th percentile of both groups. An umbilical artery diameter over the 90th percentile was found in 49 (41.9 %) of cases and was significantly more likely to be present in normal growing fetuses than in the growth restricted group. Conclusion: Normal fetuses with SUA are at higher risk to be born as SGA. With our study results we can confirm the hypothesis that Doppler flow measurements and arterial diameter in SUA are different from those found in normal fetal umbilical arteries. RI values over the 50th percentile or a cross-sectional area of the artery below 95th percentile after 26th week of gestation significantly increases the risk of SGA.

small for gestational age - doppler - single umbilical artery

Literatur

• 1 Jones T B, Sorokin Y, Bhatia R. et al . Single umbilical artery: accurate diagnosis?.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  169 538-540
• 2 Kasznica J, Carlson J A, Coppedge D. Ectrodactyly, retrognathism, abnormal ears, highly arched palate, spina bifida, congenital heart defect, single umbilical artery.  Am J Med Genet. 1991;  40 414-416
• 3 Chow J S, Benson C B, Doubilet P M. Frequency and nature of structural anomalies in fetuses with single umbilical arteries.  J Ultrasound Med. 1998;  17 765-768
• 4 Saller D N, Keene C L, Sun C J. et al . The association of single umbilical artery with cytogenetically abnormal pregnancies.  Am J Obstet Gynecol. 1990;  163 922-925
• 5 Leung A KC, Robson W LM. Single umbilical artery: a report of 159 cases.  Am J Dis Child. 1989;  143 108-111
• 6 Catanzarite V A, Hendricks S K, Maida C. et al . Prenatal diagnosis of the two-vessel cord: implications for patient counselling and obstetric management.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1995;  5 98-105
• 7 Bryan E M, Kohler H G. The missing umbilical artery I. Prospective study based on a maternity unit.  Arch Dis Child. 1974;  49 844-852
• 8 Giraud J R, Allal A, Payard J. Artere ombilicale unique et pathologie perinatale.  Gynecol Obstet. 1971;  70 433-446
• 9 Heifetz S A. Single umbilical artery: a statistical analysis of 237 autopsy cases and review of the literature.  Perspect Pediatr Pathol. 1984;  8 345-378
• 10 Persutte W H, Hobbins J. Single umbilical artery: a clinical enigma in moderne prenatal diagnosis.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1995;  6 216-229
• 11 Sepulveda W, Peek M J, Hassan J. et al . Umbilical veinto artery ratio in fetuses with single umbilical artery.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1996;  8 23-26
• 12 Sepulveda W H. Antenatal sonographic detection of single umbilical artery.  J Perinat Med. 1991;  19 391
• 13 Raio L, Ghezzi F, Di Naro E. et al . Prenatal assessment of Warton’s jelly in umbilical cords with single artery.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1999;  14 42-46
• 14 Heinig J, Steinhard J, Witteler R. et al . Implications of Low Vascular Flow Resistance in the Umbilical Artery – Difference between the Second and Third Trimester of Pregnancy.  Ultraschall in Med. 2007;  28 498-501
• 15 Ulm B, Ulm M R, Deutinger J. et al . Umbilical artery Doppler velocimetry in fetuses with a single umbilical artery.  Obstet Gynecol. 1997;  90 205-209
• 16 Parilla B V, Tamura R K, McGregor S N. et al . The clinical significance of a single umbilical artery as an isolated finding on prenatal ultrasound.  Obstet Gynecol. 1995;  85 570-572
• 17 Raio L, Mueller M, Schumacher A. et al . Gefässdurchmesser und Resistance-Indices bei unauffälligen Feten mit singulärer Nabelschnurarterie.  Ultraschall in Med. 1998;  19 187-191
• 18 Bachmann Nielsen M, Jaeger K A. How to Write and Publish a Successful Scientific Article.  Ultraschall in Med. 2007;  28 472-474
• 19 Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G. et al . Reference ranges for serial measurements of umbilical artery Doppler indices in the second half of pregnancy.  Am J Obstet Gynecol. 2005;  192 (3) 937-944
• 20 De Catte L, Burrini D, Mares C. et al . Single umbilical artery: analysis of Doppler flow indices and arterial diameters in normal and small-for-gestational age fetuses.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1996;  8 27-30
• 21 Sepulveda W, Nicolaides P, Bower S. et al . Common iliacartery flow velocity waveforms in fetuses with a single umbilical artery: a longitudinal study.  Br J Obstet Gynaecol. 1996;  103 660-663
• 22 Raio L, Ghezzi F, Di Naro E. et al . Ductus venosus blood flow velocity characteristics of fetuses with single umbilical artery.  Ultrasound Obstet and Gynecol. 2003;  22 252-256
• 23 Bäz E, Zikulnig L, Hackelöer B J. et al . Abnormal ductus venosus blood flow: a clue to umbilical cord complication.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1999;  13 204-206
• 24 Raio L, Ghezzi F, Di Naro E. et al . The clinical significance of antenatal detection of discordant umbilical arteries.  Obstet Gynecol. 1998;  91 86-91
• 25 Dellenbach P, Leissner P, Phillippe E. et al . Artère ombilicale unique, insertion velamenteuse du cordon obilical et malformations foetales.  Rev Fr Gynecol. 1968;  63 603-612
• 26 Bhargava I, Chakravarty A, Raja P T. Anatomy of foetal blood vessels on the chorial surface of the human placenta. IV. With absence of one umbilical artery.  Acta Anat. 1971;  80 (4) 620-635
• 27 Hadlock F P, Harrist R B, Carpenter R J. et al . Sonographic estimation of fetal weight. The value of femur length in addition to head and abdomen measurements.  Radiology. 1984;  150 (2) 535-540
• 28 Young A. The primate umbilical cord with special reference to the transverse communicating artery.  J Hum Evol. 1972;  1 345-359
• 29 Lacro R V, Jones K L, Benirschke K. The umbilical cord twist: origin, direction and relevance.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  157 933-938