Stenting der Arteria carotis interna über den transbrachialen Zugang

Zusammenfassung

Ziel: Der transbrachiale Zugangsweg als Alternative zum transfemoralen Vorgehen zur Stentangioplastie der Arteria carotis interna (CAS) ist bisher kaum in der Literatur beschrieben. Die Untersuchung der in unserem Institut vorgenommenen transbrachialen Stentangioplastien aus den vergangenen 5 Jahren soll Ergebnisse und Komplikationsrate dieses Verfahrens aufzeigen. Material und Methoden: Im Zeitraum von Januar 2003 bis April 2008 wurden in unserem Institut insgesamt 299 Stents in die Arteria carotis interna (ACI) implantiert. Bei 12 / 299 Patienten (4 % – 11 männlich, 1 weiblich) erfolgte die Behandlung über den transbrachialen Zugang. Das durchschnittliche Alter dieser Patienten betrug 67,4 Jahre (± 9,53). Der durchschnittliche Stenosegrad der behandelten Karotisstenose wurde dopplersonografisch mit 81,5 % (± 10,66) und angiografisch mit 75,9 % (± 19,15) nach NASCET ermittelt. In 9 der 12 Fälle (75 %) waren die Patienten symptomatisch bezüglich der zu behandelnden Stenose, dreimal lagen asymptomatische Stenosen vor. Ergebnisse: Der transbrachiale Zugangsweg wurde in 8 Fällen wegen hochgradiger Stenosen der Becken-Bein-Arterien sowie in 4 Fällen wegen ungünstiger anatomischer Verhältnisse im Aortenbogen gewählt. Es konnten 11 / 12 CAS (92 %) erfolgreich durchgeführt werden. Die Palpation und die Punktion der Arteria brachialis gestaltete sich geringfügig schwieriger als bei dem klassischen femoro-iliakalen Zugangsweg. Lokale Komplikationen an der Punktionsstelle zeigten sich postinterventionell bei keinem der 12 Fälle. In 3 von 11 (27 %) Fällen verblieb eine geringe Reststenose an der A.carotis von durchschnittlich 24 % (± 7,78). Schlussfolgerung: Der transbrachiale Zugang für die Stentangioplastie der ACI muss insgesamt nur selten anstelle des transfemoralen Zugangs genutzt werden. Insbesondere bei Leistenarterien- oder Aortenbogenproblemen bietet er sich jedoch als elegante und komplikationsarme Alternative an.

Abstract

Purpose: The transbrachial approach as an alternative access site for carotid artery stenting (CAS) has mainly been published as case reports. This paper evaluates transbrachial CAS at our institute for the past 5 years and refers to the complications and results of this method. Materials and Methods: From January 2003 to April 2008, we performed 299 CAS of which 12 (4 %, 11 male, 1 female) were performed with a transbrachial approach. The average age of these patients was 67.4 years (± 9.75). The average degree of stenosis of the treated carotid artery was assessed by Doppler ultrasound (81.5 % ± 10.66) and digital subtraction angiography (DSA) using the NASCET criteria (75.9 % ± 9.75). 9 / 12 patients (75 %) were treated because of symptomatic stenosis. Results: The transbrachial approach was performed in 8 patients because of high-grade stenosis of the femoral and/or iliac arteries. 4 patients showed severe elongation of the aortic arch. 11 of 12 (92 %) of the transbrachial CAS were performed successfully. The approach was judged to be only slightly more challenging than puncture of the femoral artery. No minor or major complications occurred at the access site. 3 of 11 patients (27 %) showed residual stenosis after CAS of 24 % (± 7.78). Conclusion: The transbrachial approach for CAS is rarely required compared to the transfemoral approach. Especially in cases of femoral or iliac artery stenosis and severe elongated and calcified aortic arches, it is an elegant alternative approach with rare complications.

Key words

angiography - stents - carotid arteries - interventional procedures - angioplasty

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