Zusammenfassung
Ziel: Ziel der Studie war, den diagnostischen Stellenwert der Kontrastmittelsonografie in der Differenzialdiagnose von Leberläsionen im klinischen Alltag in einem multizentrischen Ansatz zu evaluieren. Material und Methoden: 1349 Patienten (Männer n = 677, Frauen n = 672) mit einem im B-Bild und Farb-Doppler unklaren Lebertumor wurden von Mai 2004 – Dezember 2006 in 24 Krankenhäusern mit Kontrastmittelsonografie nach einem standardisierten Protokoll (Pulsinversionstechnik, mechanischer Index < 0,4) untersucht. Tumortypische Vaskularisationsmuster und das Kontrastmittelenhancement der Lebertumoren wurden während der arteriellen Phase, portalvenösen Phase und Spätphase (> 2 Minuten nach intravenöser Bolusinjektion) nach einem standardisierten Protokoll dokumentiert und analysiert. Basierend auf tumortypischen Vaskularisationsmustern erfolgte eine Differenzierung in maligne und benigne Leberläsionen. Wenn möglich, wurde eine spezifische Tumordiagnose gestellt. Die Ergebnisse der Kontrastmittelsonografie wurden mit der korrekten Enddiagnose (basierend zu 75 % auf histologisch gesicherten Befunden bzw. in den übrigen Fällen mit CT oder MRI) verglichen. Ergebnisse: Basierend auf dem Goldstandard wurden 573 benigne Leberraumforderungen (Hämangiome n = 242, fokal noduläre Hyperplasien n = 170, Leberzelladenome n = 19, andere benigne Läsionen n = 142) und 755 maligne Leberraumforderungen (Metastasen n = 383, hepatozelluläre Karzinome n = 279, andere maligne Läsionen n = 93) eingeschlossen. Die diagnostische Treffsicherheit der Kontrastmittelsonografie lag im Vergleich zur korrekten Enddiagnose bei 90,3 %. Die Kontrastmittelsonografie erkannte korrekt 723 / 755 maligne Läsionen (Sensitivität 95,8 %) und 476 / 573 benigne Läsionen (Spezifität 83,1 %). Die positive Voraussagekraft für das Vorliegen eines malignen Tumors lag bei 95,4 %, die negative Voraussagekraft für das Vorliegen eines malignen Tumors lag bei 95,7 %. Schlussfolgerung: Die Kontrastmittelsonografie zeigt auch in einem multizentrischen Ansatz an einer großen Anzahl von Lebertumoren eine sehr hohe diagnostische Treffsicherheit in der Differenzierung von Leberraumforderungen, die im B-Bild und im Farb-Doppler unklar sind. Diese im B-Bild und Farb-Doppler unklaren Leberläsionen können in > 90 % korrekt in der Kontrastmittelsonografie differenziert werden. Somit können durch den Einsatz von Ultraschallkontrastmitteln im klinischen Alltag strahlenbelastende Computertomografien, teure MRI-Untersuchungen und invasive Biopsien deutlich reduziert werden.
Abstract
Purpose: To evaluate the diagnostic benefit of contrast-enhanced ultrasound for the differential diagnosis of liver tumors in clinical practice. Materials and Methods: From May 2004 to December 2006 1349 patients (male 677, female 672) with a hepatic tumor lacking a definite diagnosis based on B-mode ultrasound and power Doppler ultrasound were examined at 14 hospitals by contrast-enhanced ultrasound using a standardized protocol (pulse/phase inversion imaging, mechanical index < 0.4). The Tumor status was assessed based on the vascularity pattern and contrast enhancement seen in focal lesions during the arterial, portal, and late phase. The diagnosis established after contrast-enhanced ultrasound was compared to histology (> 75 % cases) or in some cases to CT or MRI. Results: The final diagnosis of hepatic tumors included 573 benign hepatic tumors (hemangiomas n = 242, focal nodular hyperplasia n = 170, hepatocellular adenoma n = 19, other benign lesions n = 142) and 755 malignant hepatic tumors (metastases n = 383, hepatocellular carcinoma n = 279, other malignant lesions n = 93). The overall diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound in comparison to the correct final diagnosis based on the combined gold standard was 90.3 %. Contrast-enhanced ultrasound was able to correctly assess 723 / 755 malignant lesions (sensitivity 95.8 %) and 476 / 573 benign lesions (specificity 83.1 %). The positive predictive value of contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis of a malignant tumor was 95.4 % and the negative predictive value of contrast-enhanced ultrasound was 95.7 %. Conclusion: Contrast-enhanced ultrasound clearly improves the differential diagnosis of hepatic tumors and is very helpful in clinical practice when B-scan or power Doppler morphological criteria are missing (page 16).
Key words
abdomen - tumor liver - contrast-enhanced ultrasound
References
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1 Parts of this manuscript were presented at the ultrasound Dreiländertreffen 2007, Leipzig.
deike.strobel@uk-erlangen.de
