Radiologisch-interventionelle superselektive Embolisation - universeller Einsatz bei verschiedensten Blutungskomplikationen nach renaler Chirurgie

Zusammenfassung

Fragestellung: Die transarterielle superselektive Katheterembolisation (transcatheter arterial embolisation = TAE) ersetzt bei ausgewählten Indikationen zunehmend offene Operationsverfahren. Neuerdings kommt das Verfahren auch bei postoperativen Blutungskomplikationen zum Einsatz. Wir berichten kasuistisch über unsere Erfahrungen mit postoperativen Blutungen nach Nierenoperationen unterschiedlicher Indikation. Im Verlauf kam die TAE erfolgreich zum Einsatz. Patienten und Methoden: Wir beobachteten mehrere Fälle von ausgeprägten Blutungen in das Nierenbeckenkelchsystem nach Pyelokalikotomie sowie nach Enukleationsresektion eines kleinen zentralen Nierenzellkarzinoms. Es traten auf dem Boden einer transfusionspflichtigen Nachblutung wiederholt Blasentamponaden auf. Ferner berichten wir kasuistisch über eine iatrogene arteriovenöse Fistel nach allogener Nierentransplantation und vorausgegangener offener Keilbiopsie. Technik der TAE: In allen Fällen wurde das blutende Gefäß mittels transfemoraler Arteriographie lokalisiert. Durch Platin-Spulen („Coils”) oder Gel-Pellets konnte eine Embolisation erreicht werden. Ergebnisse: Bei allen Patienten konnte mittels TAE die Blutung bzw. die arteriovenöse Fistel verschlossen werden. Es traten keine Komplikationen auf. Schlussfolgerung: Unseres Erachtens kann die TAE als Methode der Wahl bei einer Vielzahl von Blutungskomplikationen nach Nierenchirurgie betrachtet werden. Vor einer etwaigen offenen Revisionsoperation sollte diese Methode in Erwägung gezogen werden.

Abstract

Purpose: Transcatheter arterial embolisation (TAE) is replacing open procedures in terms of vascular malformations or traumatic haemorrhage. Furthermore, the role of TAE is established in post-surgery bleeding complications. We report on a number of patients with severe haemorrhage after kidney surgery and successful management by TAE. Materials and Methods: Gross renal haemorrhage was observed after pyelocalicolithotomy and open kidney-sparing surgery. One patient developed a large arteriovenous fistula after kidney transplantation preceded by open biopsy. Technique of TAE: In all cases the bleeding vessel was located by transfemoral arteriography. Embolisation was performed by dropping platinum coils or gelfoam pellets. Results: TAE stopped the haemorrhage in all patients and occluded the arteriovenous fistula in the renal allograft. No complications were observed. Conclusion: TAE can be considered as the treatment of choice for a widespread range of complications after kidney surgery. It should always be taken into consideration before open surgical revision.

Schlüsselwörter

Transarterielle superselektive Katheterembolisation - Komplikationen - Nierenoperationen - Nierentransplantationen

Key words

Therapeutic embolisation - complications - kidney surgery - kidney transplantation

Literatur

• 1 Atar E, Belenky A, Neuman-Levin M, Yussim A, Bar-Nathan N, Bachar G N. Nonfunctioning renal allograft embolization as an alternative to graft nephrectomy: report on seven years' experience.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2003;  26 37-39
• 2 Baumann C, Westphalen K, Fuchs H, Oesterwitz H, Hierholzer J. Interventional management of renal bleeding after partial nephrectomy.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2007;  30 828-832
• 3 Cabello R, Acosta D, Echenagusia M, Navas A, Rodriguez G, Hernandez C. Renal allograft laceration treated by superselective embolization.  J Endovasc Ther. 2006;  13 260-263
• 4 Damascelli B, Bartorelli A L, Ticha V, Trabattoni D, Lanocita R. Large Renal Artery Aneurysm Treated with Guglielmi Detachable Coils: Procedural and 4-Year Follow-up Results.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 
• 5 Garg N, Pipinos I I, Longo G M, Thorell W E, Lynch T G, Johanning J M. Detachable coils for repair of extraparenchymal renal artery aneurysms: an alternative to surgical therapy.  Ann Vasc Surg. 2007;  21 97-110
• 6 Libicher M, Radeleff B, Grenacher L, Hallscheidt P, Mehrabi A, Richer G M. et al . Interventional therapy of vascular complications following renal transplantation.  Clin Transplant. 2006;  20 Suppl 17 55-59
• 7 Maxwell N J, Saleem Amer N, Rogers E, Kiely D, Sweeney P, Brady A P. Renal artery embolisation in the palliative treatment of renal carcinoma.  Br J Radiol. 2007;  80 96-102
• 8 Michel M S, Trojan L, Rassweiler J J. Complications in percutaneous nephrolithotomy.  Eur Urol. 2007;  51 899-906; discussion 906
• 9 Pastorin R, Rodriguez N, Polo A M, Vicente J M, Lujan M. Posttraumatic giant renal pseudoaneurysm.  Emerg Radiol. 2007;  14 117-121
• 10 Patard J J, Pantuck A J, Crepel M, Lam J S, Bellec L, Albouy B. et al . Morbidity and clinical outcome of nephron-sparing surgery in relation to tumour size and indication.  Eur Urol. 2007;  52 148-154
• 11 Prando A. Blunt renal trauma: minimally invasive management with microcatheter embolization - experience in nine patients.  Int Braz J Urol. 2002;  28 372-373
• 12 Poppel H Van, Da Pozzo L, Albrecht W, Matveev V, Bono A, Borkowski A. et al . A prospective randomized EORTC intergroup phase 3 study comparing the complications of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma.  Eur Urol. 2007;  51 1606-1615
• 13 Zorn K C, Starks C L, Gofrit O N, Orvieto M A, Shalhav A L. Embolization of renal-artery pseudoaneurysm after laparoscopic partial nephrectomy for angiomyolipoma: case report and literature review.  J Endourol. 2007;  21 763-768