Operative Therapie des Descensus genitalis - Was ist Standard? - Was ist experimentell?

Zusammenfassung

Nachdem suburethrale Vaginalschlingen eine neue Ära in der Behandlung der weiblichen Belastungsharninkontinenz eingeläutet haben, finden nun auch für die Behandlung des Deszensus neue Operationsmethoden mit alloplastischen Netzen bei der Beckenbodenrekonstruktion zunehmend Verbreitung. Damit treten sie in Konkurrenz zu den etablierten Standardverfahren. Zum direkten Vergleich sind kontrollierte klinische Studien notwendig. Zu den klassischen Verfahren zählen sowohl vaginale als auch abdominale Techniken. Die typischen klassischen Verfahren ohne Fremdmaterial sowie die neuen Netzverfahren werden vorgestellt. Die derzeit vorliegenden Daten werden aufgeführt und diskutiert. Nach sorgfältiger Diagnostik bieten auch die Standardverfahren weiterhin hohe Erfolgsraten bei einer insgesamt niedrigen Komplikationsrate. Während das abdominale Vorgehen bei Scheidenstumpfdeszensus im mittleren Kompartiment bezüglich Rezidivrate und Sexualfunktion Vorteile gegenüber dem vaginalen Vorgehen bietet, so zeichnet sich die Vaginaefixatio sacrospinalis nach Amreich-Richter durch ihre geringe Morbidität bei annähernd gleicher Erfolgsrate aus. Das Problem von Kombinationseingriffen bei simultaner oder larvierter Belastungsharninkontinenz lässt sich bislang nicht endgültig mit der vorhandenen Literatur beantworten. Die Verwendung alloplastischer Materialien konfrontiert uns zudem mit einem neuen Komplikationsspektrum, das ein entsprechend angepasstes Management erfordert. Angesichts überwiegend kleiner Studienzahlen mit kurzer Nachbeobachtungszeit sind die Mesh-Verfahren noch nicht abschließend beurteilbar und noch als experimentell anzusehen. Vorläufig ist den etablierten Standardverfahren in der Primärbehandlung der Vorzug zu geben. In speziellen, insbesondere Rezidiv-Situationen bieten die neuartigen Operationsverfahren mit alloplastischen Materialien vielversprechende Alternativen.

Abstract

Since suburethral vaginal slings introduced a new era for the treatment of genuine stress urinary incontinence, new surgical techniques with alloplastic meshes have begun to be used in pelvic reconstructive surgery for vaginal prolapse. Thus established procedures without artificial materials are competing directly against new techniques using modern meshes. Controlled clinical trials will be necessary to allow a direct comparison in terms of evidence-based medicine. There are a variety of different vaginal and abdominal approaches available to treat prolapse. We describe the classic procedures and the new techniques using alloplastic material. The currently available data are presented and discussed. Standard operations such as colporrhaphy, abdominal sacral colpopexy and vaginal sacrospinous fixation still offer high success rates with only few complications. Although the abdominal route may offer some advantages with respect to the recurrence of prolapse, especially in the anterior compartment, and sexual function, vaginal sacrospinous colpopexy is characterized by a lower postoperative morbidity and comparable cure rates. The problem of the simultaneous correction of accompanying stress urinary incontinence versus correction following reconstructive surgery alone is discussed. Following the widespread use of new techniques and meshes, a new spectrum of postoperative complications ranging from erosions to infections has emerged, requiring an adequate management. As the current data only covers relatively small numbers and long-term follow-up is lacking, a final statement on the use of mesh material in reconstructive pelvic surgery cannot be made so far. While classic procedures without a mesh should be preferred for primary operations, mesh enforcement offers a promising alternative for relapse cases and in high-risk situations.

Schlüsselwörter

Zystozele - Rektozele - Genitalprolaps - Vaginaefixatio sacrospinalis - Sakrokolpopexie - Mesh‐Materialien

Key words

Cystocele - rectocele - genital prolapse - sacrospinous fixation - sacrocolpopexy - mesh prosthesis

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