Behandlung von akuter und chronischer Osteomyelitis im Kindesalter

Zusammenfassung

Studienziel: Verschiedene Studien beschreiben die Behandlung der kindlichen Osteomyelitis. Keine Studie untersuchte bisher die Langzeitergebnisse nach operativer Therapie von akuter und chronischer Osteomyelitis. Die dargestellte Studie untersucht die Ergebnisse von 53 Kindern mit Osteomyelitis nach operativer Intervention. Material und Methodik: Es wurden 13 Kinder mit akuter und 40 Kinder mit chronischer Osteomyelitis, die im Zeitraum von 1992 bis 2004 operativ behandelt wurden, nachuntersucht. Die Differenzierung der Osteomyelitisform erfolgte über den histopathologischen Befund. Analysiert wurden die Rezidivrate und die klinischen Beschwerden mit einem Follow-up von 7,1 Jahren (2 - 12,5 Jahre). Ergebnisse: Bei Kindern mit akuter Osteomyelitis (AOM) gelang in 53,9 % und bei Kindern mit chronischer Osteomyelitis (COM) in 17,5 % ein Erregernachweis. In den meisten Fällen konnte ein Staphylococcus aureus nachgewiesen werden. Intraoperativ wurde bei AOM in 92,3 % und bei COM in 90,0 % der Fälle ein Antibiotikaträger eingebracht. Zusätzlich erfolgte bei der AOM für 56,7 Tage (14 - 104 d) und bei COM für 49,1 Tagen (6 - 130 d) eine parenterale/orale Antibiotikatherapie. Bei 2 Kindern (15,4 %) mit AOM und bei 6 (15 %) Kindern mit COM kam es zu einem Rezidiv. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung waren alle Kinder mit AOM und COM rezidivfrei. Ein Kind nach AOM hatte eine schmerzlose Bewegungseinschränkung in der Schulter. 5 Kinder mit COM gaben eine teils schmerzhafte Bewegungseinschränkung oder eine Verkürzung in der betroffenen Extremität an. Schlussfolgerung: Die kindliche Osteomyelitis bedarf einer gezielten Diagnostik und parenteralen Antibiose. Bei Versagen der Antibiotikatherapie, Ausbildung von Abszessen oder Bildung von Sequestern muss eine zügige operative Sanierung erfolgen. Durch eine adäquate multidisziplinäre Therapie lassen sich Rezidive und Spätfolgen vermeiden.

Abstract

Aim: Different studies in the past have reported about the treatment of osteomyelitis. None of these analysed the long-term results and complications after surgical treatment of acute and chronic osteomyelitis. The aim of this study was to analyse the recurrence rate and sequelae of osteomyelitis patients. Patients and Methods: We analysed 53 children who were treated surgically between 1992 and 2004 for acute (n = 13) and chronic (n = 40) osteomyelitis. The histopathology was used for differentiation. With an average follow-up of 7.1 years (2 - 12.5 years) we examined the recurrence rate and the medical condition. Results: A causative organism was identified in 53.9 % of the children with acute (AOM) and in 17.5 % of the children with chronic osteomyelitis (COM). In most cases Staphylococcus aureus could be isolated. Local antibiotics were applied intraoperatively to 92.3 % of the children with AOM and to 90 % of the children with COM. Additionally, the children with AOM were treated for 56.7 days (14 - 104 days) and the children with COM for 49.1 days (6 - 130 days) with parenteral/oral antibiotics. 2 (15.4 %) children with AOM and 6 (15 %) children with COM had a recurrence. At the time of the last examination all children were free of recurrence. One of the patients with AOM had a painless motion deficit of the shoulder. 5 children with COM complained of either pain and reduced range of motion of the affected extremity or minor deformities. Conclusion: Infantile osteomyelitis requires a selective diagnostic approach and an immediate parental antibiosis. If the antibiotic treatment fails, abscesses or sequestra are formed, an operation is indicated. With an adequate multidisciplinary cooperation, recurrence and sequelae can be avoided.

kindliche Osteomyelitis - operative Osteomyelitistherapie - Langzeitergebnisse

infantile osteomyelitis - surgical treatment - long‐term results

Literatur

• 1 Dahl L B. et al . Acute osteomyelitis in children: a population-based retrospective study 1965 to 1994.  Scand J Infect Dis. 1998;  30 573-577
• 2 Blyth M J. et al . The changing epidemiology of acute and subacute haematogenous osteomyelitis in children.  J Bone Joint Surg [Br]. 2001;  83 99-102
• 3 Dich V Q, Nelson J D, Haltalin K C. Osteomyelitis in infants and children. A review of 163 cases.  Am J Dis Child. 1975;  129 1273-1278
• 4 Dietz H G, Bachmeyr A, Joppich I. [Osteomyelitis in children].  Orthopäde. 2004;  33 287-296
• 5 Knudsen C J, Hoffman E B. Neonatal osteomyelitis.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 846-851
• 6 Nade S. Acute haematogenous osteomyelitis in infancy and childhood.  J Bone Joint Surg [Br]. 1983;  65 109-119
• 7 Dagan R. Management of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis in the pediatric patient.  Pediatr Infect Dis J. 1993;  12 88-92
• 8 Roine I. et al . Serial serum C-reactive protein to monitor recovery from acute hematogenous osteomyelitis in children.  Pediatr Infect Dis J. 1995;  14 40-44
• 9 Willis R B, Rozencwaig R. Pediatric osteomyelitis masquerading as skeletal neoplasia.  Orthop Clin North Am. 1996;  27 625-634
• 10 Cole W G, Dalziel R E, Leitl S. Treatment of acute osteomyelitis in childhood.  J Bone Joint Surg [Br]. 1982;  64 218-223
• 11 Kao H C. et al . Acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis in children.  J Microbiol Immunol Infect. 2003;  36 260-265
• 12 Peltola H, Unkila-Kallio L, Kallio M J. Simplified treatment of acute staphylococcal osteomyelitis of childhood. The Finnish Study Group.  Pediatrics. 1997;  99 846-850
• 13 Trobs R. et al . Changing pattern of osteomyelitis in infants and children.  Pediatr Surg Int. 1999;  15 363-372
• 14 Goergens E D. et al . Acute osteomyelitis and septic arthritis in children.  J Paediatr Child Health. 2005;  41 59-62
• 15 Delling G. Entzündliche Knochenerkrankungen (Osteomyelitis). Bässler R Pathologie. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 1984: 671-676
• 16 Niethardt F U, Pfeil J. Infektionen von Knochen und Gelenken. Niethardt FU, Pfeil J Duale Reihe Orthopädie. 5. Aufl. Stuttgart; Thieme Verlag 2005: 254-264
• 17 Craigen M A, Watters J, Hackett J S. The changing epidemiology of osteomyelitis in children.  J Bone Joint Surg [Br]. 1992;  74 541-545
• 18 Ciampolini J, Harding K G. Pathophysiology of chronic bacterial osteomyelitis. Why do antibiotics fail so often?.  Postgrad Med J. 2000;  76 479-483
• 19 Emslie K R, Nade S. Acute hematogenous staphylococcal osteomyelitis: the effects of surgical drilling and curettage in an animal model.  Pathology. 1986;  18 227-233
• 20 Roberts J M. et al . Subacute hematogenous osteomyelitis in children: a retrospective study.  J Pediatr Orthop. 1982;  2 249-254
• 21 Arnold S R. et al . Changing patterns of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: emergence of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus.  J Pediatr Orthop. 2006;  26 703-708
• 22 Klemm K W. Gentamicin-PMMA chains (Septopal chains) for the local antibiotic treatment of chronic osteomyelitis.  Reconstr Surg Traumatol. 1988;  20 11-35
• 23 Hanssen A D. Local antibiotic delivery vehicles in the treatment of musculoskeletal infection.  Clin Orthop Relat Res. 2005;  437 91-96
• 24 Hefti F. Osteomyelitis. Hefti F, Jundt G Kinderorthopädie in der Praxis. 2. Aufl. Berlin, Heidelberg; Springer 2006: 568-578
• 25 Peters W, Irving J, Letts M. Long-term effects of neonatal bone and joint infection on adjacent growth plates.  J Pediatr Orthop. 1992;  12 806-810
• 26 Harris N H. Some problems in the diagnosis and treatment of acute osteomyelitis.  J Bone Joint Surg [Br]. 1960;  42 535-541
• 27 Blockey N J, Watson J T. Acute osteomyelitis in children.  J Bone Joint Surg [Br]. 1970;  52 77-87
• 28 Garner J S. et al . CDC definitions for nosocomial infections, 1988.  Am J Infect Control. 1988;  16 128-140