Ursachen und Therapie des vorderen Knieschmerzes nach Knieendoprothetik

Zusammenfassung

Einleitung: Die Häufigkeit des anterioren Kniegelenkschmerzes nach Kniegelenkersatz wird mit 10 % angegeben. Es handelt sich hier in der Regel um ein multifaktorielles Geschehen, das zu einer funktionellen Behinderung nach Kunstgelenkersatz führt. Ziel dieser Studie war es anhand einer konsekutiven Serie von Revisionsoperationen von Knietotalendoprothesen wegen vorderem Kniegelenkschmerz die Ursachen und Lösungsmöglichkeiten darzustellen. Patienten und Methode: Im Zeitraum vom 1. 1. 2006 bis 31. 3. 2007 wurden 13 Revisionen wegen vorderem Kniegelenkschmerz nach Knietotalendoprothesenimplantation durchgeführt. Es handelte sich um 2 Männer und 11 Frauen, die Revision erfolgte durchschnittlich 13,2 Monate nach der Primäroperation. Ergebnisse: In allen Fällen lag eine Lateralisation der Patella, teils mit hypertropher lateraler Patellafacette vor, in einem Fall zusätzlich eine 2-fach positive mediale und laterale Kollateralbandinstabilität. Ein Meniscoid fanden wir in 2 Fällen, in einem weiteren Fall eine Fehlpositionierung der tibialen Komponente. Nach Resektion der hypertrophen lateralen Patellafacette und lateralem Release und Korrektur der weiteren Pathologien waren die Patienten zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung nach durchschnittlich 9 Monaten beschwerdefrei. Schlussfolgerung: Zum Vermeiden des vorderen Knieschmerzes sollte neben einer exakten Positionierung der femoralen und tibialen Komponente der Endoprothese und einem stabilen Kollateralbandhalt auf ein exaktes Gleiten der Patella mit dem „No thumb sign“ in der Knieendoprothetik geachtet werden. Intraoperativ sollte eine Überstreckung von 5° angestrebt werden, bei hypertropher lateraler Patellafacette empfehlen wir generell deren Teilresektion.

Abstract

Introduction: An incidence of 10 % for anterior knee pain following total knee arthroplasty has been published. Often several factors can be found leading to functional deficits following total knee arthroplasty. The aim of our study on a consecutive series of revised total knee arthroplasties due to anterior knee pain is to show the pathological findings and their therapy. Patients and Method: Between January 1, 2006 and March 31, 2007 13 revisions including 2 men and 11 women due to anterior knee pain following total knee arthroplasty were performed. Mean duration between index operation and revision was 13.2 months. Results: In all cases lateralisation of the patella often accompanied by hypertrophy of the lateral facet could be detected. In one case severe medial and lateral instability of the collateral ligaments was found. A meniscoid could be described in 2 cases. In one additional case malpositioning of the tibial component could be found. After resection of the hypertrophic lateral patellar facet and lateral release and therapy for additional pathologies all patients were free of complaints after a mean follow-up of 9 months. Conclusion: For avoiding anterior knee pain following total knee arthroplasty an exact positioning of both the femoral and the tibial component is essential. Additionally stable collateral ligaments and exact gliding of the patella by means of the “no thumb sign” should be achieved, too. During the operation hyperextension of 5° is essential. If, intraoperatively, a hypertrophic lateral patellar facet is detected we recommend its resection.

Schlüsselwörter

vorderer Knieschmerz - Knietotalendoprothesenimplantation - laterales Release - Patellateilresektion - Meniscoid

Key words

anterior knee - total knee arthroplasty - lateral release - partial resection of the patella - meniscoid

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