Das Management der Milchgangsfistel: eine Evaluation 13-jähriger Erfahrung mit Fistelexstirpation und primärem Wundverschluss

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Milchgangsfistel ist eine eher seltene und unvollständig verstandene Erkrankung der Mamma. Die Belastung für die betroffenen Frauen kann allerdings erheblich sein. Sie leiden unter Schmerzen, rezidivierenden Infektionen und schlechten kosmetischen Ergebnissen. Die adäquate chirurgische Herangehensweise ist nicht abschließend geklärt. In diesem Artikel wollen wir einen Überblick über die aktuell verfügbare Literatur geben und unsere Erfahrungen aus 13 Jahren operativer Behandlung der Milchgangsfistel darstellen. Methode: Es erfolgte die retrospektive Analyse der Krankengeschichten von Patientinnen, die zwischen 1993 und 2007 in unserem Zentrum behandelt wurden. Sie wurden mittels Telefoninterview anhand eines Fragebogens befragt. Die Gesamtzahl der betroffenen Frauen im Zeitraum von 7/1993 bis 10/2007 betrug 110, beim Follow-up wurden 78 Patientinnen erreicht. Ergebnisse: Der Mittelwert des Follow-up betrug 31 Monate (Range 4 – 175 Monaten). Das Durchschnittsalter der Patientinnen zum Zeitpunkt der Vorstellung betrug 40,5 Jahre (Range 20 – 65 Jahren). Die Beschwerdedauer vor der Operation ergab einen Mittelwert von 39 Monaten (Range 0 – 27 Jahre). Die Rezidivrate betrug 12 %. 46 % der Frauen waren voroperiert. Die Beeinträchtigung durch Schmerzen war erheblich: auf einer visuellen Analogskala von 0 bis 10 gaben die Patientinnen im Mittel 6,6 an. Schlussfolgerung: Der lange Zeitraum bis zur definitiven operativen Versorgung verdeutlicht, wie wenig bekannt das Management der Milchgangsfistel ist. Bei den betroffenen Frauen besteht ein erheblicher Leidensdruck, der durch deutliche Schmerzen gesteigert wird. Die Operationstechnik der Fistelexstirpation mit primärem Wundverschluss unter antibiotischer Abdeckung bringt sehr gute Resultate und die Behandlung sollte in spezialisierten Zentren erfolgen.

Abstract

Objective: Mammary duct fistula is a rare and poorly understood condition causing long-term distress to the affected patients. They suffer from pain, recurrent infections and poor cosmetic results after repeated operations. The preferred surgical approaches are uncertain and management is not yet standardised. In this article we give an overview of the literature and present our experiences of 13 years of fistulectomy with primary closure under antibiotic cover. Material and Methods: A retrospective analysis of the case notes of patients diagnosed with mammary duct fistula from 7/1993 until 10/2007 was undertaken. The patients were interviewed by telephone using a questionnaire. 110 patients were treated, 78 patients could be reached in the follow-up. Results: The mean follow-up was 31 months (range 4 – 175 months). The mean age of the patients was 40.5 years (range 20 – 65 years). The mean duration of patients' complaints prior to operation was 39 months (range 0 – 27 years). 46 % of patients had undergone previous operations. In 12 % the fistula recurred. The mean values indicating perceived pain were high and reached 6.6 points on a visual analogue scale (range of scale 0 – 10). Conclusion: The long duration of complaints until a definite operation is performed illustrates the fact that proper management of mammary duct fistulas is still not sufficiently widespread. The affected women suffer considerable pain. An operative approach with a fistulectomy and primary closure under antibiotic cover offers good results and should be carried out in specialised centres.

Milchgangsfistel - gutartige Brusterkrankung - Fistulektomie

mammary duct fistula - benign breast disease - fistulectomy

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