Erfolgreiche operative Sanierung einer tuberkulösen Spondylodiszitis der Lendenwirbelsäule trotz verzögerter Indikation – 5-Jahres-Ergebnis

Zusammenfassung

Mit 90 Mio. Neuinfektionen weltweit im letzten Jahrzehnt stellt die Tuberkulose eine bedeutende Krankheitsentität dar. 10 % dieser Infektionen manifestieren sich über hämatogene Aussaat in ossäre Strukturen. Die tuberkulöse Spondylodiszitis stellt deswegen weiterhin ein herausragendes Krankheitsbild in der Orthopädie dar. Differenzialdiagnostisch muss diese deshalb beim diffusen Rückenschmerz in Betracht gezogen werden. Der tuberkulösen Spondylodiszitis fehlen pathognomonische Merkmale und klinische, laborchemische und radiologische Parameter sind diagnostisch nicht zuverlässig wegweisend. Anhand einer Kasuistik mit 5-Jahres-Nachuntersuchungsintervall werden die Folgen einer verzögerten Indikation zur operativen Intervention dargelegt. Eine zeitlich frühe adäquate Schichtbildgebung und Keimidentifizierung sind essenziell zur weiteren Planung der Therapie. Ist aufgrund der klinischen Konstellation ein konservativer Therapieversuch möglich, muss dieser spätestens nach 6 bis 8 Wochen bezüglich einer operativen Intervention reevaluiert werden. Bei unverändertem Befund oder gar Progredienz der Infektion mit ossären Destruktionen oder neurologischen Defiziten ist die radikale operative Sanierung zu fordern.

Abstract

Tuberculosis constitutes an important clinical entity with 90 million new infections worldwide during the last decade. 10 % of these infections affect osseous structures based on haematogenous spread. Therefore, tuberculous spondylodiscitis remains a major illness in orthopaedics which needs to be considered in cases of unspecific back pain. Pathognomonic characteristics are absent and clinical, chemical and radiological parameters are not reliable. The consequences of a delayed surgical intervention are discussed based on a case report with 5 year follow-up. Both adequate early CT and MRI scans and identification of the pathogen are essential in order to plan the therapy. Final re-evaluation of a conservative treatment regime needs to be done no later than six to eight weeks depending on the clinical constellation. Persistent or progressive spondylodiscitis with osseous destructions or neurological deficits demands a radical surgical intervention.

Schlüsselwörter

Spondylodiszitis - Rückenschmerz - Wirbelsäule

Key words

spondylodiscitis - back pain - spine

Literatur

• 1 Reichman L B. Tuberculosis elimination – what's to stop us?.  Int J Tuberc Lung Dis. 1997;  1 3-11
• 2 Tuli S M. Tuberculosis of the Spine: an Historical Review.  Clin Orthop Relat Res. 2007;  460 29-38
• 3 World Health Organization .Groups at risk: WHO Report on the Tuberculosis Epidemic. Geneva, Switzerland; World Health Organization 1996
• 4 Tay B K, Deckey J, Hu S S. Spinal infections.  J Am Acad Orthop Surg. 2002;  10 188-197
• 5 Chen W J, Chen C H, Shih C H. Surgical treatment of tuberculous spondylitis. 50 patients followed for 2–8 years.  Acta Orthop Scand. 1995;  66 137-142
• 6 Medical Research Council Working Party on Tuberculosis of the Spine . Five year assessments of controlled trials of ambulatory treatment, debridement and anterior spinal fusion in the management of tuberculosis of the spine: studies in Bulawayo (Rhodesia) and in Hong Kong.  J Bone Joint Surg [Br]. 1978;  60 163-177
• 7 Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, Horusitzky A, Kemiche F, Richette P. et al . Spinal tuberculosis in adults. A study of 103 cases in a developed country, 1980–1994.  Medicine (Baltimore). 1999;  78 309-320
• 8 Mehta J S, Bhojraj S Y. Tuberculosis of the thoracic spine. A classification based on the selection of surgical strategies.  J Bone Joint Surg [Br]. 2001;  83 859-863
• 9 Sanal H T, Kocaoglu M, Sehirlioglu A, Bulakbasi N. A rare cause of flank mass: psoas abscess due to extensive primary thoracolumbar tuberculous spondylodiscitis.  AJNR Am J Neuroradiol. 2006;  27 1735-1737
• 10 Nussbaum E S, Rockswold G L, Bergman T A, Erickson D L, Seljeskog E L. Spinal tuberculosis: a diagnostic and management challenge.  J Neurosurg. 1995;  83 243-247
• 11 Alothman A, Memish Z A, Awada A, Al-Mahmood S, Al-Sadoon S, Rahman M M. et al . Tuberculous spondylitis: analysis of 69 cases from Saudi Arabia.  Spine. 2001;  26 E565-E570
• 12 Rath S A, Neff U, Schneider O, Richter H P. Neurosurgical management of thoracic and lumbar vertebral osteomyelitis and discitis in adults: a review of 43 consecutive surgically treated patients.  Neurosurgery. 1996;  38 926-933
• 13 Turunc T, Demiroglu Y Z, Uncu H, Colakoglu S, Arslan H. A comparative analysis of tuberculous, brucellar and pyogenic spontaneous spondylodiscitis patients.  J Infect. 2007;  55 158-163
• 14 Weber M, Heller K-D, Wirtz D, Zimmermann-Picht S, Keulers P, Zilkens K W. Percutane CT-gesteuerte Punktion und Drainage der Spondylodiszitis – ein minimal invasives Verfahren.  Z Orthop. 1998;  136 375-379
• 15 Arazi M, Erikoglu M, Odev K, Memik R, Ozdemir M. Primary echinococcus infestation of the bone and muscles.  Clin Orthop Relat Res. 2005;  432 234-241
• 16 Bass Jr J B, Farer L S, Hopewell P C, O'Brien R, Jacobs R F, Ruben F. et al . Treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in adults and children. American Thoracic Society and The Centers for Disease Control and Prevention.  Am J Respir Crit Care Med. 1994;  149 1359-1374
• 17 Chen W J, Chen C H, Shih C H. Surgical treatment of tuberculous spondylitis. 50 patients followed for 2–8 years.  Acta Orthop Scand. 1995;  66 137-142
• 18 Bernard L, Perronne C. [Osteoarticular tuberculosis today].  Presse Med. 1997;  26 308-310
• 19 Yao D C, Sartoris D J. Musculoskeletal tuberculosis.  Radiol Clin North Am. 1995;  33 679-689
• 20 Modic M T, Feiglin D H, Piraino D W, Boumphrey F, Weinstein M A, Duchesneau P M. et al . Vertebral osteomyelitis: assessment using MR.  Radiology. 1985;  157 157-166
• 21 Krödel A, Stürz H. Differenzierte operative und konservative Therapie der Spondylitis und Spondylodiszitis.  Z Orthop. 1989;  127 587-596
• 22 Krödel A, Stürz H, Siebert C. Indications for and results of operative treatment of spondylitis and spondylodiscitis.  Arch Orthop Trauma Surg. 1991;  110 78-82
• 23 Griffiths D L, Seddon H, Ball J, Darbyshire J, Fox W, Kemp H BS. et al . A 10-year assessment of a controlled trial comparing debridement and anterior spinal fusion in the management of tuberculosis of the spine in patients on standard chemotherapy in Hong Kong. Eighth Report of the Medical Research Council Working Party on Tuberculosis of the Spine.  J Bone Joint Surg [Br]. 1982;  64 393-398
• 24 Griffiths D L, Seddon H, Ball J, Darbyshire J, Fox W, Kemp H BS. et al . A 10-year assessment of controlled trials of inpatient and outpatient treatment and of plaster-of-Paris jackets for tuberculosis of the spine in children on standard chemotherapy. Studies in Masan and Pusan, Korea. Ninth report of the Medical Research Council Working Party on Tuberculosis of the Spine.  J Bone Joint Surg [Br]. 1985;  67 103-110
• 25 Oga M, Arizono T, Takasita M, Sugioka Y. Evaluation of the risk of instrumentation as a foreign body in spinal tuberculosis. Clinical and biologic study.  Spine. 1993;  18 1890-1894
• 26 Rajasekaran S, Soundarapandian S. Progression of kyphosis in tuberculosis of the spine treated by anterior arthrodesis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1989;  71 1314-1323