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DOI: 10.1055/s-2008-1045540
Die Rolle der segmentalen Plomben-Chirurgie in der Behandlung der PVR-Ablatio Stadium B und C
Eine Langzeitstudie*The Place of Segmental Buckling in the Treatment of PVR Detachments Stage B and C. A Longterm Study * Vorgetragen auf der 66. Versammlung der Vereinigung Rhein-Mainischer Augenärzte in Marburg am 9. Oktober 1993Publication History
Manuskript eingereicht am 4.02.94
in der vorliegenden Form angenommen am 4.09.94
Publication Date:
08 February 2008 (online)
Zusammenfassung
Hintergrund Folgende Fragen sollten geklärt werden: 1. Ist minimale Ablatio-Chirurgie bei einer PVR-Ablatio Stadium B oder C gerechtfertigt? 2. Kann dadurch postoperativ eine PVR-Regression und Netzhaut-Anlage erreicht werden?
Material und Methode 72 PVR-Ablationes Stadium B und C (38 C1, 11 C2, 1 C3) wurden von 1979-1982 mittels Kryopexie, segmentalen Plomben (n = 68) oder Ballon (n = 4) ohne Punktion und ohne Vitrektomie operiert. Die Reoperationen (n = 10) erfolgten ohne Cerclage oder Vitrektomie. Der Follow-up der lebenden Patienten umfaßt 11 bzw. 13 1/2 Jahre, hingegen aller Patienten (31 verstorben) X¯ 7 1/2 Jahre.
Ergebnisse Nach Primär-Operation war die Netzhaut in 79% anliegend, in 15% teilweise und in 6% abgehoben. Eine „frühe” Reablatio (≤6 Monate postoperativ) trat in 8,3%, keine Reablatio im Zeitraum >6 Monate bis <9 Jahre und eine „späte” Reablatio 9 bis 13 1/2 Jahre postoperativ in 2,8% auf. Nach Reoperation (n =10) lag die Netzhaut in 85% an, in 3% teilweise und in 12% nicht. 34 Augen zeigten verzögerte Resorption (2 Wochen-18 Monate) mit einer konkaven Rest-Ablatio im Bereich von Sternfalten und Traktionen, die sich bis nach Monaten zurückbildeten. Postoperativ waren keine Rubeosis iridis, kein Sekundärglaukom und keine Phthisis bulbi aufgetreten. Macular Pucker trat postoperativ in 12 Augen auf, wobei in keinem Auge vitreoretinale Chirurgie erfolgte. 6 Monate postoperativ betrug der Visus: 26 × 0,3-0,8; 16 × 0,1-0,2; 30 × ≤0,05, wobei er nach X¯ 7 1/2 Jahren statistisch nicht signifikant verändert war (p = 0,549).
Schlußfolgerung Es erscheint gerechtfertigt, eine PVR-Ablatio Stadium B oder C1/C2 primär mit lochbegrenzter Kryopexie und segmentalen Plomben ohne Punktion zu operieren, um so die Chance einer PVR-Regression auszutesten. Die Netzhaut war bei 8 von 10 Patienten X¯ 7 1/2 Jahre postoperativ ohne Reoperation und ohne Vitrektomie anliegend, wobei jeder 3. einen Langzeit-Visus von 0,3-0,8 aufwies, was als Folge fehlender ernster Spätkomplikationen gewertet werden kann.
Summary
Background The following questions should be addressed: (1) Is minimal detachment surgery justified in treating detachments with preoperative PVR stage B or C? (2) Can this reattach the retina with stabilization or regression of PVR? Materials and Methods 72 PVR detachments stage B or C (38 C1, 11 C2, 1 C3) were treated by cryopexy, segmental buckling (n = 68) or balloon (n=4) without drainage or vitrectomy. Reoperation (n = 10) was done without cerclage or vitrectomy. The follow-up of patients alive is 11 to 13 1/2 years and of all patients (31 died) X¯ 7 1/2 years.
Results After the primary operation the retina was reattached in 79%, partially in 15% and detached in 6%. An “early” redetachment (≤6 months postoperatively) occurred in 8.3%, no redetachment >6 months to <9 years and “late” redetachment (9-13 1/2 years postoperatively) in 2.8%. After reoperation (n = 10) the retina was reattached in 85%, partially in 3%, and detached in 12%. 34 eyes had delayed resorption (2 weeks to 18 months) with a residual concave detachment in area of starfolds and tractions, resulting in dry starfolds or their disappearance after months. Postoperatively there were no rubeosis iridis, no secondary glaucoma and no phthisis bulbi. Subsequent macular pucker developed in 12 eyes, which were not treated by vitreoretinal surgery. Six months postoperatively visual acuity was: 26 × 20/60-20/25; 16 × 20/200-20/100; 30 × ≤ 20/400 which was not statistically significant different (p = 0.549) after X¯ 7 1/2 years.
Conclusion Primary treatment of a PVR detachment stage B or C1/C2 with cryopexy and segmental buckling and nondrainage seems justified to test for the chance of PVR-regression. The retina was reattached in 8 of 10 patients X¯ 7 1/2 years postoperatively after primary operation without reoperation or vitrectomy and visual acuity was 20/60-20/25 in every third patient, thus implying a lack of late serious complications.
Schlüsselwörter
PVR-Ablatio - Minimalchirurgie - segmentale Plomben - keine Punktion - verzögerte Resorption - anatomisches Langzeit-Ergebnis - funktionelles Langzeit-Ergebnis - „frühe” Reablatio - „späte” Reablatio - Reoperation - temporäre Catgut-Cerclage
Key words
PVR-detachment - minimal detachment surgery - segmental plombages - nondrainage - delayed resorption - anatomical longterm results - functional long-term results - “early” redetachment - “late” redetachment - reoperation - temporary catgut-cerclage