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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 43(3): 204-212
DOI: 10.1055/s-2008-1070970
Fachwissen
Anästhesiologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Anästhesie bei Lungenerkrankungen – Postoperative pulmonale Komplikationen: Pathophysiologie und Prophylaxe

Anesthesia in Pulmonary Diseases. Prevention of postoperativ pulmonary complicationsDirk Pappert, Stefan Thomaschewski
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Publication Date:
18 March 2008 (online)

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Zusammenfassung

Postoperative pulmonale Komplikationen gehören zu den Hauptfaktoren postoperativer Morbidität und Mortalität. Raucheranamnese, COPD, offene Oberbauchchirurgie und Thorakotomie gehören zu den Hauptrisikofaktoren. Die Prädiktion des Risikos für PPC kann im Rahmen der Anamneseerhebung und klinischen Untersuchung valide erfolgen. Erweiterte, organspezifische Funktionsprüfungen sind beim Vorliegen pulmonaler Symptome indiziert.

Die Prophylaxe der PPC muss präoperativ Raucherentwöhnung wenn möglich, ein gutes Infektionsmanagement, Optimierung einer antiobstruktiven und kardioprotektiven Therapie, Ausgleich von Mangelzuständen einschließlich bedarfsgerechter Transfusion beinhalten.

Intraoperativ sind vor allem bei bronchialer Hyperreagibilität Regionalanästhesieverfahren, insbesondere auch zur postoperativen Akutschmerztherapie von Vorteil. Postoperativ kommt es besonders bei COPD auf eine frühe Extubation an, gegebenenfalls gefolgt von NIV, suffiziente Lagerung, Entlastung des Abdomen durch Abführmaßnahmen und Magensonde, eine frühe enterale Ernährung und Frühmobilisierung an.

Abstract

Postoperative pulmonary complications (PPC) are considered a main factor increasing postoperative morbidity and mortality. Medical history and clinical examination are highly predictive for the development of PPC. Extended evaluation is indicated in the presence of pulmonary symptoms. Prophylaxis of PPC includes cessation of smoking, antiinfectious measures, optimization of bronchodilator therapy and improvement of cardiac performance. Regional anesthesia is favorable in the presence of bronchial hyperreactivity and for postoperative pain therapy. Postoperative course includes early extubation besides positioning, relief of intrabdominal pressure and physiotherapy.

Schlüsselwörter

Lungerkrankungen - Anaesthesie - Komplikationen - Lungenfunktion - präoperative Maßnahmen

Keywords

Anesthesia - pulmonary diseases - perioperative complications - lung function - preoperative risk assessment

Kernaussagen

  • Postoperative pulmonale Komplikationen gehören zu den Hauptfaktoren postoperativer Morbidität und Mortalität.

  • Zu den Hauptrisikofaktoren zählen Raucheranamnese, COPD, offene Oberbauchchirurgie und Thorakotomie.

  • Das Risiko für PPC kann im Rahmen der Anamneseerhebung und klinischen Untersuchung valide abgeschätzt werden.

  • Bei Vorliegen pulmonaler Symptome sind Lungenfunktionsuntersuchungen, Blutgasanalyse und Belastungstests, immer aber auch eine suffiziente kardiale Evaluation indiziert.

  • Die Prophylaxe der PPC muss präoperativ möglichst Raucherentwöhnung, ein gutes Infektionsmanagement, Optimierung der antiobstruktiven und kardioprotektiven Therapie, Ausgleich von Mangelzuständen einschließlich bedarfsgerechter Transfusion beinhalten.

  • Intraoperativ sind vor allem bei bronchialer Hyperreagibilität Regionalanästhesieverfahren – insbesondere auch zur postoperativen Akutschmerztherapie – anzuwenden.

  • Die suffiziente Akutschmerztherapie fördert die frühzeitige Mobilisierung post OP und ist somit wichtig für die Prophylaxe der PPC.

  • Frühe Mobilisierung beugt hypostatischen Atelektasen, Thrombosen, Ödemen, Muskelatrophie und Darmatonien am besten vor und ermöglicht eine effektive Mukolyse.

  • Grundsätzlich ist nach der Operation eine frühzeitige Extubation anzustreben. Gerade COPD–Patienten sollten extubiert werden, sobald Schutzreflexe, Vigilanz und eine geringe Aspirationsgefahr dies zulassen.

Literaturverzeichnis

  • 1 Fisher BW, Majumdar SR, McAlister FA.. Predicting pulmonary complications after nonthoracic surgery: a systematic review of blinded studies.  Am J Med. 2002;  112 219-25
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Hofer S, Plachky J, Fantl R, Schmidt J, Bardenheuer HJ, Weigand MA.. Postoperative Pulmonale Komplikationen: Prophylaxe nach nichtkardiochirurgischenEingriffen.  Der Anaesthesist. 2006;  55 473-84
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Kroenke K, Lawrence VA, Theroux JF, Tuley MR, Hilsenbeck S.. Postoperative complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease.  Chest. 1993;  104 1445-51
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Doyle RL.. Assessing and Modifying the Risk of Postoperative Pulmonary Complications.  Chest. 1999;  115 81
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Lawrence VA, Dhanda R, Hilsenbeck SG, Page CP.. Risk of pulmonary complications after elective abdominal surgery.  Chest. 1996;  110 744-50
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Moller JT, JENSEN PF, Johannessen NW, Espersen K.. Hypoxemia is reduced by Pulse oximetry monitoring in the operating theatre and in the recovery room.  British Journal of Anaesthesia. 1992;  68 146-50
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Squadrone V, Coha M, Cerutti E. et al. . Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia: a randomized controlled trial.  JAMA. 2005;  293 589-95
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Arozullah AM, Conde MV, Lawrence VA.. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications.  Med.Clin.North Am. 2003;  87 153-73
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Mathru M, Esch O, Lang J. et al. . Magnetic resonance imaging of the upper airway. Effects of propofol anesthesia and nasal continuous positive airway pressure in humans.  Anesthesiology. 1996;  84 273-9
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Vassilakopoulos T, Petrof BJ.. Ventilator–induced Diaphragmatic Dysfunction.  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2004;  169 336-41
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Bendixen HH, Bullwinkel B, Hedley J Whyte, Laver MB.. Atelectasis and shunting during spontaneous ventilation in anaesthetized patients.  Anesthesiology. 1964;  25 297-301
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Bendixen HH, Hedley J Whyte, Laver MB.. Impaired oxygenation in surgical patients during general anaesthesia with controlled ventilation.  The New England Journal of Medicine. 1963;  269 991-6
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Hedenstierna G, Strandberg A, Brismar B, Lundquist H, Svensson L, Tokics L.. Functional residual capacity, thoracoabdominal dimensions, and central blood volume during general anesthesia with muscle paralysis and mechanical ventilation.  Anesthesiology. 1985;  62 247-54
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Hedenstierna G, Tokics L, Strandberg A, Lundquist H, Brismar B.. Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anaesthesia and muscle paralysis.  Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1986;  30 183-91
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hedenstierna G.. Airway closure, atelectasis and gas exchange during general anaesthesia.  British Journal of Anaesthesia. 1998;  81 681-6
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Eichenberger A, Proietti S, Wicky S. et al. . Morbid Obesity and Postoperative Pulmonary Atelectasis: An Underestimated Problem.  Anesthesia Analgesia. 2002;  95 1788-92
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Magnusson L, Spahn DR.. New concepts of atelectasis during general anaesthesia.  British Journal of Anaesthesia. 2003;  91 61-72
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Simonneau G, Vivien A, Sartene R. et al. . Diaphragm dysfunction induced by upper abdominal surgery. Role of postoperative pain.  Am Rev.Respir Dis. 1983;  128 899-903
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Rosenberg J, Ullstad T, Rasmussen J, Hjorne FP, Poulsen NJ, Goldman MD.. Time course of postoperative hypoxaemia.  Eur.J Surg. 1994;  160 137-43
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Chastre J, Fagon JY.. Ventilator–associated Pneumonia.  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;  165 867-903
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Smetana GW.. Preoperative pulmonary evaluation: identifying and reducing risks for pulmonary complications.  Cleve.Clin.J.Med.. 2006;  73
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Zollinger A, Hofer CK, Pasch T.. Preoperative pulmonary evaluation: facts and myths.  Curr.Opin.Anaesthesiol. 2001;  14 59-63
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Qaseem A, Snow V, Fitterman N. et al. . Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians.  Ann.Intern.Med. 2006;  144 575-80
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Kotani N, Kushikata T, Hashimoto H, Sessler DI, Muraoka M, Matsuki A.. Recovery of intraoperative microbicidal and inflammatory functions of alveolar immune cells after a tobacco smoke–free period.  Anesthesiology. 2001;  94 999-1006
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Warner MA, Offord KP, Warner ME, Lennon RL, Conover MA, Jansson–Schumacher U.. Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospective study of coronary artery bypass patients.  Mayo Clinics Proceedings. 1989;  64 609-16
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Woehlck HJ, Connolly LA, Cinquegrani MP, Dunning III MB, Hoffmann RG.. Acute smoking increases ST depression in humans during general anesthesia.  Anesth.Analg. 1999;  89 856-60
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Smetana GW.. Preoperative pulmonary evaluation.  The New England Journal of Medicine. 1999;  340 937-44
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Koppers RJ, Vos PJ, Boot CR, Folgering HT.. Exercise performance improves in patients with COPD due to respiratory muscle endurance training.  Chest. 2006;  129 886-92
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Decramer M, Rutten–van MM, Dekhuijzen PN. et al. . Effects of N–acetylcysteine on outcomes in chronic obstructive pulmonary disease (Bronchitis Randomized on NAC Cost–Utility Study, BRONCUS): a randomised placebo–controlled trial.  Lancet. 2005;  365 552-60
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Schonhofer B, Bohrer H, Kohler D.. Blood transfusion facilitating difficult weaning from the ventilator.  Anaesthesia. 1998;  53 181-4
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Zwissler B.. Should smokers stop smoking preoperatively – and if so, when?.  Curr.Opin.Anaesthesiol. 2002;  15 53-5
    PubMedGoogle Scholar
  • 32 Brandstrup B, Tonnesen H, Beier–Holgersen R. et al. . Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor–blinded multicenter trial.  Ann Surg. 2003;  238 641-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Azad SC, Groh J, Beyer A, Schneck D, Dreher E, Peter K.. Continuous peridural analgesia vs patient – controlled intravenous analgesia for pain therapy after thoracotomy.  Anaesthesist. 2000;  49 9-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Brodner G, Van AH, Gogarten W.. Regional anesthesia for postoperative pain control.  Anasthesiol.Intensivmed.Notfallmed.Schmerzther. 2007;  42 32-41
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Collard HR, Saint S, Matthay MA.. Prevention of Ventilator–Associated Pneumonia: An Evidence–Based Systematic Review.  Annals of Internal Medicine. 2003;  138 494-501
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Fagevik OM, Hahn I, Nordgren S, Lonroth H, Lundholm K.. Randomized controlled trial of prophylactic chest physiotherapy in major abdominal surgery.  Br.J Surg. 1997;  84 1535-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Groeben H.. Strategies in the patient with compromised respiratory function.  Best.Pract.Res.Clin.Anaesthesiol. 2004;  18 579-94
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Vogelmeier C, Buhl R, Criee CP. et al. .Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft fur Pneumologie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD). Pneumologie 2007
    Google Scholar
  • 39 Nelson R, Tse B, Edwards S.. Systematic review of prophylactic nasogastric decompression after abdominal operations.  Br.J Surg. 2005;  92 673-80
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Ferrer M, Valencia M, Nicolas JM, Bernadich O, Badia JR, Torres A.. Early Noninvasive Ventilation Averts Extubation Failure in Patients at Risk: A Randomized Trial.  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2006;  173 164-70
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Nava S, Gregoretti C, Fanfulla F. et al. . Noninvasive ventilation to prevent respiratory failure after extubation in high–risk patients.  Crit Care Med. 2005;  33 2465-70
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Esteban A, Frutos–Vivar F, Ferguson ND. et al. . Noninvasive Positive–Pressure Ventilation for Respiratory Failure after Extubation.  The New England Journal of Medicine. 2004;  350 2452-60
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Chalon J, Tayyab MA, Ramanathan S.. Cytology of respiratory epithelium as a predictor of respiratory complications after operation.  Chest. 1975;  67 32-5
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

PD Dr. Dirk Pappert
Stefan Thomaschewski

Email: dpappert@klinikumevb.de

Email: stefanthomaschewski@php4you.de

    Literaturverzeichnis
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