„Fast-track”-Rehabilitation zur Beschleunigung der Rekonvaleszenz nach Ileostomarückverlagerung – eine prospektive kontrollierte Studie

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei kolorektalen Operationen konnte die Verweildauer durch die Implementierung von multimodalen, sogenannten „Fast-track”-Schemata zur Beschleunigung der Rekonvaleszenz verkürzt werden. Die vorliegende prospektive kontrollierte Studie sollte zeigen, ob die „Fast-track”-Behandlung auch bei elektiven Ileostomarückverlagerungen zu einer Verkürzung des Krankenhausaufenthaltes führt. Patienten und Methoden: Alle Patienten, die sich einer elektiven Rückverlagerung eines protektiven doppelläufigen Ileostomas unterzogen, wurden prospektiv untersucht. Dabei wurde eine Gruppe (n = 20) nach einem konventionellen Therapieschema behandelt. Bei der zweiten Gruppe (n = 20) erfolgte der konsequente Einsatz eines „Fast-track”-Therapieschemas mit Verzicht auf Opioidanalgesie, frühzeitiger enteraler Ernährung und Mobilisation. Ergebnisse: Der orale Kostaufbau mit flüssiger und fester Ernährung gelang in der „Fast-track”-Gruppe früher als in der Kontrollgruppe. Dabei kam es nicht zu einem Anstieg der postoperativen Komplikationen. Die Patienten der „Fast-track”-Gruppe konnten im Median 3 Tage früher aus der stationären Behandlung entlassen werden (p = 0,01). Schlussfolgerung: Die konsequente Implementierung eines „Fast-track”-Therapieschemas kann zu einer Reduktion der Krankenhausverweildauer nach elektiver Ileostomarückverlagerung beitragen.

Abstract

Background and Aims: After colorectal resections, concepts for early recovery (ERAS or fast-track) could reduce the length of the hospital stay. Whether or not such a multimodal treatment can shorten the hospitalisation after loop ileostomy closure was investigated in the present study. Patients and Methods: All patients admitted for elective closure of a loop ileostomy were prospectively investigated. The first group (n = 20) was postoperatively treated in a conventional manner. In the other group (n = 20), a concept for “fast-track” rehabilitation including early oral feeding, early mobilisation and abandonment of opioid analgesia was used. Results: Oral feeding with liquids and solid food was tolerated in the “fast-track” group earlier than after conventional treatment. There was no increase in the incidence of postoperative complications. Patients of the “fast-track” group could be discharged 3 days earlier on average (p = 0,01). Conclusion: “Fast-track” rehabilitation can shorten the length of hospitalisation after elective ileostomy closure.

Schlüsselwörter

Ileostoma - perioperative Behandlung - Rekonvaleszenz - Morbidität

Key words

ileostomy closure - fast-track - rehabilitation - morbidity

Literatur

• 1 Anderson A D, McNaught C E, MacFie J et al. Randomized clinical trial of multimodal optimization and standard perioperative surgical care.  Br J Surg. 2003;  90 1497-1504
• 2 Apfel C C, Korttila K, Abdalla M et al. A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting.  N Engl J Med. 2004;  350 2441-2451
• 3 Bardram L, Fuch-Jensen P, Kehlet H. Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection.  Br J Surg. 2000;  87 1540-1545
• 4 Basse L, Hjort Jakobsen D, Billesbolle P et al. A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection.  Ann Surg. 2000;  232 51-57
• 5 Bisgaard T, Kehlet H. Early oral feeding after elective abdominal surgery – what are the issues?.  Nutrition. 2002;  18 944-948
• 6 Guenaga K F, Lustosa S A, Saad S S et al. Ileostomy or colostomy for temporary decompression of colorectal anastomosis. Cochrane Database Syst Rev 2007; CD004647
• 7 Haase O, Raue W, Bohm B et al. Subcutaneous gentamycin implant to reduce wound infections after loop-ileostomy closure: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 2025-2031
• 8 Heslin M J, Latkany L, Leung D et al. A prospective, randomized trial of early enteral feeding after resection of upper gastrointestinal malignancy.  Ann Surg. 1997;  226 567-577
• 9 Kaidar-Person O, Person B, Wexner S D. Complications of construction and closure of temporary loop ileostomy.  J Am Coll Surg. 2005;  201 759-773
• 10 Kalady M F, Fields R C, Klein S et al. Loop ileostomy closure at an ambulatory surgery facility: a safe and cost-effective alternative to routine hospitalization.  Dis Colon Rectum. 2003;  46 486-490
• 11 Kehlet H, Mogensen T. Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme.  Br J Surg. 1999;  86 227-230
• 12 Kehlet H, Wilmore D W. Multimodal strategies to improve surgical outcome.  Am J Surg. 2002;  183 630-641
• 13 Marusch F, Koch A, Schmidt U et al. Value of a protective stoma in low anterior resections for rectal cancer.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 1164-1171
• 14 Moran M R. Same-day surgery ileostomy closure?.  Am J Manag Care. 1997;  3 1003-1006
• 15 Perez R O, Habr-Gama A, Seid V E et al. Loop ileostomy morbidity: timing of closure matters.  Dis Colon Rectum. 2006;  49 1539-1545
• 16 Poon R T, Chu K W, Ho J W et al. Prospective evaluation of selective defunctioning stoma for low anterior resection with total mesorectal excision.  World J Surg. 1999;  23 463-467
• 17 Schwenk W, Neudecker J, Raue W et al. “Fast-track” rehabilitation after rectal cancer resection.  Int J Colorectal Dis. 2006;  21 547-553
• 18 Thalheimer A, Bueter M, Kortuem M et al. Morbidity of temporary loop ileostomy in patients with colorectal cancer.  Dis Colon Rectum. 2006;  49 1011-1017
• 19 Tilney H S, Sains P S, Lovegrove R E et al. Comparison of outcomes following ileostomy versus colostomy for defunctioning colorectal anastomoses.  World J Surg. 2007;  31 1142-1151
• 20 Wang J J, Ho S T, Liu H S et al. Prophylactic antiemetic effect of dexamethasone in women undergoing ambulatory laparoscopic surgery.  Br J Anaesth. 2000;  84 462
• 21 Wong K S, Remzi F H, Gorgun E et al. Loop ileostomy closure after restorative proctocolectomy: outcome in 1 504 patients.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 243-250